NEWS2 je nástroj k podpoře rozhodování, ne náhrada klinického úsudku — skóre vždy interpretujte v kontextu anamnézy a fyzikálního nálezu. Je méně spolehlivý u pacientů s alterovanou výchozí fyziologií (míšní léze, chronická plicní a srdeční onemocnění). U pacienta se středním rizikem a laktátem > 2 mmol/l nebo známkami AKI se postupuje jako u vysokého rizika. Skóre 0 neznamená nulové riziko: při klinické obavě (mramorovaná či popelavá kůže, neblednoucí petechiální nebo purpurický exantém, cyanóza kůže, rtů či jazyka) nebo při zhoršování stavu zařaďte pacienta do vyššího pásma, než ukazuje samotné skóre. Škála 2 platí pouze pro pacienty s rizikem hyperkapnického respiračního selhání a má být ordinována lékařem.

NICE NG253 Suspected sepsis in people aged 16 or over: recognition, assessment and early management (19. 11. 2025; nahradila NG51, doplněna NG254 pro děti do 16 let a NG255 pro těhotné) — pásma rizika dle doporučení 1.6.2, frekvence přepočtu skóre dle 1.6.5, přejato z AoMRC Statement on the initial antimicrobial treatment of sepsis v2.0 (2022); postup u středního rizika s hypoperfuzí dle 1.8.20. Surviving Sepsis Campaign 2026 (SCCM/ESICM) doporučuje u akutně nemocných hospitalizovaných pacientů NEWS, NEWS2, MEWS nebo SIRS před samotným qSOFA jako skríningový nástroj (doporučení 4; silné doporučení, střední jistota důkazů). Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2. London: RCP, 2017 — bodovací tabulka a škály SpO₂.

Dva rámce, které u téhož pacienta mohou vyjít různě. NG253 váže lhůtu na pásmo NEWS2, SSC 2026 na přítomnost šoku a na klinickou pravděpodobnost sepse. Zadejte údaje jednou a porovnejte obě doporučení vedle sebe.

Interpretace a limity. Lhůty 1, 3 a 6 hodin jsou v NG253 maximum, ne cíl; jakmile padne rozhodnutí antibiotikum podat, nesmí se dál odkládat (dop. 1.8.17, 1.8.23). Time zero je v NG253 první NEWS2 spočítané při úvodním vyšetření na urgentním příjmu nebo při zhoršení stavu na lůžku; v SSC 2026 se počítá od rozpoznání šoku či sepse, u „možné sepse“ od okamžiku, kdy bylo na sepsi poprvé pomyšleno. Dop. 1.8.20 je psáno pro střední riziko – laktát nad 2 mmol/l nebo AKI při nižším skóre je důvod skóre i riziko přehodnotit, ne automaticky eskalovat. V SSC 2026 jsou doporučení pro šok a pro pravděpodobnou či jistou sepsi silná, ale opřená o velmi nízkou jistotu důkazů; doporučení pro možnou sepsi a pro nízkou pravděpodobnost infekce jsou podmíněná. NG253 platí pro pacienty od 16 let, kteří nejsou a nedávno nebyli těhotní; pro děti platí NG254, pro těhotné NG255, pro neutropenickou sepsi CG151. Volbu preparátu řeší blok Empirická volba a lokální antibiotická politika.

SSC 2026 doporučuje podat alespoň 30 ml/kg krystaloidu v prvních 3 hodinách při sepsí navozené hypoperfuzi či septickém šoku (podmíněné doporučení, nízká jistota důkazů); u BMI nad 30 kg/m² lze objem počítat z upravené nebo ideální tělesné hmotnosti. NICE NG253 postupuje jinak: bolusy po 250 ml s přehodnocením stavu po každém bolusu, maximálně do 1000 ml, a poté konzultace se seniorním lékařem. Jde o dvě samostatné cesty – nespojujte je do jednoho čísla. Devine vzorec je nepřesný u výšky pod 152 cm. Vypočtený objem je výchozí odhad, ne cíl sám o sobě: dále se řiďte odpovědí na tekutiny, dynamikou perfuze a rizikem přetížení.

Zdroj: SSC 2026, doporučení 10; NICE NG253 (2025), doporučení 1.8.4–1.8.9.

Prokalcitonin nemá rozhodovat o zahájení ATB; spolu s klinickým hodnocením může pomoci s jejich ukončením tam, kde je optimální délka léčby nejasná. Checklist je organizační pomůcka, ne protokol – nesplněný bod znamená „rozhodnout a zdůvodnit“, ne automaticky „udělat“.

Zdroj: SSC 2026, doporučení 7, 8, 13, 14, 15, 22, 24, 33, 36, 40, 43, 44, 51.

A. Rizikové faktory konkrétního MDR patogenu

B. Zdroje s rizikem anaerobní infekce

C. Rizikové faktory invazivní mykózy

Blok určuje pouze rozsah pokrytí, ne konkrétní přípravek. Konkrétní volba musí vycházet z lokální epidemiologické situace a ústavní antibiotické politiky; dávkování a renální úpravu řeš na stránce atb.html. Pokud je z jiného důvodu indikován piperacilin/tazobaktam nebo karbapenem, anaerobní pokrytí je součástí režimu i při negativní skupině B.

Biomarkery Candidy (beta-D-glukan) SSC 2026 nedoporučuje ani k zahájení empirické antimykotické terapie (dop. 32), ani k jejímu ukončení (dop. 38). Obě doporučení jsou podmíněná a u obou se připouští individuální zvážení u vybraných pacientů s vysokým rizikem kandidové infekce (imunosuprese, dlouhé podávání antibiotik, dlouhá hospitalizace, nitrobřišní zdroj); u rozhodnutí o ukončení navíc jen u pacienta, který se klinicky lepší.

Zdroj: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026 – doporučení 25–29 (empirické pokrytí MDR a anaerobů), 27 (empirická antimykotika), 32 a 38 (biomarkery Candidy). Všechna uvedená doporučení jsou podmíněná (conditional), s nízkou až velmi nízkou jistotou důkazů.

Dávkování a renální úprava