Nález leukocytů a bakterií v moči má nízkou pozitivní prediktivní hodnotu a sám o sobě infekci nepotvrzuje: leukocyturie je u asymptomatické bakteriurie častým nálezem a její přítomnost ani kvantita neodliší kolonizaci od infekce. Naopak negativní nález má vysokou negativní prediktivní hodnotu – u dospělých se symptomy IMC měla kombinace negativní leukocytární esterázy a negativních nitritů negativní prediktivní hodnotu 92 %, zatímco pozitivní leukocytární esteráza při negativních nitritech jen 47 % pozitivní prediktivní hodnotu. Prediktivní hodnoty navíc závisí na pretestové pravděpodobnosti: u pacienta bez symptomů je pozitivní nález téměř vždy kolonizací, nikoli infekcí. Zkalená nebo zapáchající moč není specifickým příznakem IMC a vyskytuje se i u asymptomatické bakteriurie. U mladších mužů je asymptomatická bakteriurie vzácná – při opakovaném nálezu je třeba vyloučit chronickou bakteriální prostatitidu.

Zdroj: Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF a kol.: Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America, Clin Infect Dis 2019;68(10):e83–e110 · Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP a SZÚ, projekt Prevence antibiotické rezistence: Asymptomatická bakteriurie (antibiotickarezistence.cz) · Bellazreg F a kol., Pan Afr Med J 2019;33:131 (prediktivní hodnoty močového proužku u dospělých).

Podle IDSA 2025 už samotné mužské pohlaví nedělá infekci automaticky komplikovanou: rozhoduje lokalizace, tedy zda je infekce omezena na močový měchýř, nebo ji přesahuje. Nekomplikovanou IMC proto může mít i muž, pacient s urologickou abnormalitou, imunokompromitovaný nemocný nebo diabetik; za komplikovanou se považuje až infekce s horečkou, celkovými projevy, bakteriémií, bolestí v bedrech či s katetrem, stentem nebo nefrostomií. Česká doporučení SKAP ČLS JEP zatím tuto změnu nepřevzala a všechny IMC u mužů řadí mezi komplikované; praktický dopad je ale malý, protože i tak doporučují u mužské cystitidy bez postižení horních cest nitrofurantoin po dobu 7 dnů. Dávkování uvedené v této kalkulačce proto vychází z českých doporučení, nikoli z amerických. Vyšetření moči proužkem u žen s typickými symptomy významněji nepřispívá ke stanovení diagnózy; kultivace je vždy indikována u atypické prezentace, při rekurenci do 4 týdnů od dokončení léčby a u recidivujících infekcí. Při známé citlivosti vždy deeskalujte na antibiotikum s nejužším spektrem.

Zdroj: Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP a SZÚ, projekt Prevence antibiotické rezistence (antibiotickarezistence.cz): Akutní sporadická a recidivující nekomplikovaná cystitida u žen; Komplikované infekce močových cest (včetně IMC v graviditě) – tabulky pro cystitidu u mužů a u těhotných · Frnochová L.: Infekce dolních močových cest – cystitida, Doporučené postupy České lékárnické komory, verze 2025 (fosfomycin, dostupnost přípravků v ČR) · Trautner BW a kol.: Clinical Practice Guideline by IDSA: 2025 Guideline on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections – Selection of Antibiotic Therapy, Clin Infect Dis 2026;82(Suppl 3):i36–i67 (definice nekomplikované a komplikované IMC).

Tento blok řeší pouze volbu empirického antibiotika. Délku léčby a načasování převodu z i.v. na perorální podání spočítá blok 4 (Délka léčby a převod i.v. → p.o.). Empirickou volbu vždy upravte podle lokálních dat o rezistenci a podle předchozích kultivací moči téhož pacienta; jakmile je znám původce a jeho citlivost, deeskalujte na přípravek s co nejužším spektrem místo pokračování v širokospektré empirii po celou dobu léčby. U nemocného, který se nelepší, hledejte nesoulad mezi antibiotikem a původcem, nedrénované ložisko vyžadující kontrolu zdroje, a přehodnoťte samotnou diagnózu komplikované IMC.

Zdroj: Trautner BW a kol.: Clinical Practice Guideline by IDSA: 2025 Guideline on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections – Selection of Antibiotic Therapy, Clin Infect Dis 2026;82(Suppl 3):i36–i67 (kroky 1–4 výběru empirie, prahy 80 % a 90 % pro antibiogram, rezervní skupiny) · Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP a SZÚ: Komplikované infekce močových cest (včetně IMC v graviditě), antibiotickarezistence.cz.

Délka léčby se počítá od prvního dne účinné antibiotické terapie, tedy od podání přípravku, který dosahuje terapeutických koncentrací v moči a relevantní tkáni a na který je původce citlivý – ne od prvního podaného antibiotika. Krátké režimy u komplikované IMC předpokládají klinické zlepšení; u nemocného, který se nelepší, hledejte nesoulad mezi antibiotikem a původcem, nedrénované ložisko vyžadující kontrolu zdroje a přehodnoťte samotnou diagnózu. Doporučení pro krátké režimy vychází převážně ze studií s fluorochinolony z doby nižší rezistence; data pro krátké kúry perorálních betalaktamů jsou omezená a mohou vyžadovat vyšší dávky. Pacienti s katetrem tvořili ve zdrojové metaanalýze jen 5–7 % populace, takže i doporučení pro tuto podskupinu stojí na velmi omezených datech. Uvedené délky platí pro dospělé, nevztahují se na pediatrickou populaci ani na epididymitidu a orchitidu. Pozor na dva rozdíly mezi českými a americkými doporučeními: u trimetoprim-sulfametoxazolu a u perorálních betalaktamů uvádí IDSA/ACP pro pyelonefritidu 14 dnů, resp. 10–14 dnů, zatímco antibiotickarezistence.cz 7–10 dnů. U nitrofurantoinu u nekomplikované cystitidy žen uvádí starší tabulka SKAP sedmidenní režim, zatímco novější stránka antibiotickarezistence.cz, ze které vychází blok 2, třídenní.

Zdroj: Trautner BW a kol.: Clinical Practice Guideline by IDSA: 2025 Guideline on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections – Duration of Antibiotics for Complicated UTI, Clin Infect Dis 2026;82(Suppl 3):i79–i88 · tentýž panel: Timing of Intravenous to Oral Antibiotics Transition, Clin Infect Dis 2026;82(Suppl 3):i68–i78 · Nicolle LE a kol., Clin Infect Dis 2019;68(10):e83–e110 (doporučení 2: 4–7 dnů v graviditě; doporučení pro endourologické výkony: 1–2 dávky zahájené 30–60 minut před výkonem) · Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD a kol.: Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults – IDSA, Clin Infect Dis 2010;50(5):625–663 (doporučení 47: 7 dnů při rychlém ústupu, 10–14 dnů při opožděné odpovědi, 3 dny u žen ≤ 65 let bez příznaků horních cest po odstranění katetru) · Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP a SZÚ (antibiotickarezistence.cz): Akutní nekomplikovaná pyelonefritida (7–10 dnů); Asymptomatická bakteriurie; Akutní sporadická a recidivující nekomplikovaná cystitida u žen; Komplikované infekce močových cest (včetně IMC v graviditě) · Sandberg T a kol., Lancet 2012;380(9840):484–490 (ciprofloxacin 7 vs. 14 dnů u akutní pyelonefritidy žen) · BALANCE: Daneman N, Rishu A a kol., N Engl J Med 2025;392(11):1065–1078 · akutní bakteriální prostatitida 2–4 týdny: přehled v Urologie pro praxi 2011;12(3) a SPC ciprofloxacinu (SÚKL).