Bedside algoritmus: rozlišuje nově zjištěnou hypertenzi, pravděpodobnou klasifikaci a potřebu eskalace. Klinické prahy a základní léčebný postup vycházejí z NICE NG133 a ESC 2025; dávky z publikovaných doporučení AHA/ACC 2025.
1 · Pacientka a aktuální nález
2 · Preeklampsie: screening orgánového postižení
Laboratorní vstupy jsou volitelné. Nevyplněná hodnota znamená neznámý nález, nikoli normální. AST/ALT: 1 µkat/l = 60 U/l.
3 · Interpretace a navazující postup
Aktuální zhodnocení
Zadejte krevní tlak
Bez vstupních hodnot nelze klasifikovat hypertenzi.
Kategorie TKNezadáno
Pravděpodobná formaNeurčena
Co udělat nyní
- Správně změřit TK, zhodnotit symptomy a případné známky orgánového postižení.
V těhotenství při antihypertenzní léčbě: cílový TK kolem 135/85 mmHg podle NICE (ESC cíl <140/90); vyvarovat se hypotenze.
Rychlé rozhodovací prahy
Diagnostický práh≥140 / 90mmHg, systolický nebo diastolický
Urgentní práh≥160 / 110mmHg, stačí jedna složka
Nezaměňovat cílový TK za práh pro zahájení léčby. NICE: léčbu zahájit při přetrvávajícím TK ≥140/90 v graviditě; po zahájení cílit přibližně na 135/85. U těžké hypertenze nejprve rychle, ale kontrolovaně snížit TK pod 160/110.
4 · Léčebný algoritmus
Těžká hypertenze – akutní porodnický stav Při ≥160 systolicky nebo ≥110 diastolicky zopakovat TK během 15 minut; při perzistenci zahájit účinné antihypertenzivum s cílem dostat TK pod 160/110 během 30–60 minut. Nepodmiňovat léčbu přítomností proteinurie. Zajistit monitorované prostředí, porodníka, intravenózní přístup, vyšetření matky/plodu.
- Stabilizace a eskalace Opakovaný TK každých 15–30 minut, neurologické příznaky, SpO₂, diuréza, KO, kreatinin, AST/ALT, proteinurie; CTG u životaschopného plodu dle porodnického týmu.
- Akutní antihypertenzivum Zvolit jednu z níže uvedených možností podle dostupnosti, kontraindikací a místního protokolu. Nepodávat několik schémat automaticky najednou.
- Prevence eklampsie a porodnický plán Při preeklampsii se závažnými rysy / eklampsii řešit MgSO₄ (samostatný modul); urgentnost porodu stanoví porodník po stabilizaci matky. MgSO₄ není antihypertenzivum.
| Léčivo | Orientační akutní schéma | Pozor |
|---|---|---|
| Labetalol i.v. | 10–20 mg i.v., následně 20–80 mg v intervalech 10–30 min dle efektu; celkově max. 300 mg dle AHA/ACC 2025. | Astma/bronchospasmus, bradykardie, AV blok, dekompenzace srdečního selhání; ověřit lokální dostupnost. |
| Nifedipin IR p.o. | 10–20 mg per os; dle TK lze opakovat po 20 min podle urgentního protokolu a dostupné lékové formy. | Nikdy sublingválně. Krátkodobě působící forma pouze pro akutní monitorovaný postup, nikoli jako běžná udržovací léčba. |
| Hydralazin i.v. | 5 mg i.v., dále 5–10 mg každých 20–40 min podle odpovědi, max. 20 mg kumulativně (AHA/ACC 2025). | ESC 2025 řadí jako alternativu 2. linie; může vyvolat hypotenzi a změny fetální srdeční frekvence. |
Dávky výše jsou publikovaná orientační schémata, nikoli automatický lékový příkaz. Nutné zkontrolovat konkrétní SPC, dostupnou sílu/koncentraci, přítomné kontraindikace a lokální porodnický protokol. ESC 2025 také uvádí i.v. urapidil/nikardipin dle místních zkušeností.
Chronická nebo gestační hypertenze bez akutního ohrožení: při opakovaně naměřeném TK ≥140/90 mmHg nabídnout antihypertenzní terapii; podle NICE cílit na 135/85 mmHg. Preeklampsii aktivně vylučovat i při nevýznamné proteinurii.
| Preferované léčivo | Obvyklý počátek (p.o.) | Rozmezí / omezení |
|---|---|---|
| Labetalol | 100–200 mg 2× denně | Podle AHA/ACC 2025 celkem 200–2400 mg/den v 2–3 dávkách; ověřit SPC a dostupnost v ČR. Pozor na astma, bradykardii, AV blok. |
| Nifedipin s prodlouženým uvolňováním | 30–60 mg 1× denně | 30–120 mg/den podle AHA/ACC 2025; preferovat retardovanou formu a ověřit konkrétní přípravek. |
| Methyldopa | 250 mg 2–3× denně | Alternativa při nevhodnosti předchozích léků; útlum, somnolence, deprese; ČGPS 2019 uvádí max. 2 g/den (maxima se mezi zdroji liší). |
Kontraindikace v graviditě: ACE inhibitory, sartany a přímé inhibitory reninu. Diuretika rutinně nevolit pro gestační hypertenzi/preeklampsii; u specifických interních indikací individuálně. Pokud se léčba nedaří, prověřit adherenci, aktuální stav, superponovanou preeklampsii a mezioborově zvolit kombinaci vhodných léků.
Rozpor mezi dokumenty označen záměrně: ČGPS 6/2019 u nekomplikované gestační hypertenze ve 3. trimestru uvádí práh ≥150/100 mmHg, zatímco NICE NG133 a ESC 2025 podporují léčbu již od přetrvávajících ≥140/90 mmHg. Pro algoritmus je zvolen přístup NICE/ESC; místní schválený protokol má přednost.
Po porodu: preeklampsie může vzniknout nově, typicky během šestinedělí. Těžká hypertenze ≥160/110 nebo orgánové/neurologické symptomy vyžadují urgentní eskalaci i bez proteinurie.
- Není-li žena na léčbě: NICE zahajuje antihypertenzní léčbu při TK ≥150/100 mmHg u gestační hypertenze i po preeklampsii; chronickou hypertenzi řešit s cílem <140/90.
- Je-li již léčena: antihypertenziva zpravidla pokračují; přehodnotit při TK pod 140/90, redukovat při TK pod 130/80 podle klinického stavu a podtypu nemoci.
- Volba léku a kojení: NICE doporučuje v poporodním období enalapril, se sledováním kreatininu a kalémie; podle potřeby nifedipin či amlodipin. Zkontrolovat kontraindikace, funkci ledvin a stav novorozence. Methyldopu ukončit do 2 dnů po porodu.
- Kontroly: kontrola TK první 2 dny a mezi 3.–5. dnem po porodu; po preeklampsii může být nutné častější sledování. Kontrola specialistou za 2 týdny při trvající léčbě a celkové přehodnocení za 6–8 týdnů.
5 · Dovyšetření, prevence a návaznost
Co objednat při nové hypertenzi
- Správně opakovat TK, zvážit domácí měření/ABPM k odlišení syndromu bílého pláště.
- Moč a PCR ≥30 mg/mmol nebo ACR ≥8 mg/mmol dle NICE (nevydávat proužek za kvantitativní důkaz).
- KO/trombocyty, kreatinin, AST/ALT a jejich dynamika; neurologické a plicní příznaky.
- Po 20. týdnu porodnické vyšetření, růst a dopplerovské parametry plodu, CTG dle indikace; při suspektní preterm preeklampsii nabídnout PlGF diagnostiku mezi 20+0 a 36+6 dle NICE.
Kdy plánovat porod / prevence
- Preeklampsie: podle ESC 2025 bez závažných rysů porod od 37. týdne; při zhoršování orgánových či fetálních parametrů může být nutné dřívější ukončení.
- Nekomplikovaná gestační hypertenze: ESC 2025 doporučuje porod v 39. týdnu; individuální porodnické rozhodnutí.
- Vysoké riziko preeklampsie: aspirin 75–150 mg/den od 12. týdne dle rizika a zvoleného doporučení; prevence, nikoli akutní antihypertenzní léčba.
- Po hypertenzní komplikaci sledovat dlouhodobé KV riziko a krevní tlak.
Pro vyhodnocení splnění kritérií preeklampsie a HELLP použijte samostatný modul Preeklampsie a HELLP syndrom. Pro postup při eklampsii a dávkování magnesium sulfátu Eklampsie a MgSO₄.
Odborné zdroje a metodická omezení
Primární doporučení a dávkovací tabulky
- NICE NG133: Hypertension in pregnancy (2019, doplnění 2023) – hlavní algoritmus, cílové TK, monitorování, poporodní léčba a proteinurie.
- ESC Guidelines 2025 – Cardiovascular disease and pregnancy, oddíl 12.3 – definice, práh a cíle léčby, porodnické rozhodování.
- AHA/ACC 2025 guideline, tabulky 22 a 23 – perorální a akutní parenterální dávkovací schémata.
- ČGPS 6/2019: Management hypertenzních onemocnění v těhotenství – český referenční postup, odlišné prahy a rozsahy dávek.
Metodika interpretace a limity
- Rozhodnutí o urgentnosti má přednost před automatickou klasifikací. Při příznacích nečekat na úplnost vstupů. Jedno měření TK obecně nepostačuje k diagnóze; u těžké hypertenze lze urgentní postup zahájit po rychlém potvrzení během 15 minut.
- NICE orgánová kritéria: trombocyty <150 ×10⁹/l, kreatinin ≥90 µmol/l, AST/ALT >40 U/l = >0,6667 µkat/l. Izolované nálezy bez klinického posouzení neurčují etiologii.
- Práh ACR ≥8 mg/mmol je podle NICE, zatímco ČGPS 2019 uvádí ≥30 mg/mmol. Tyto hodnoty nejsou zaměnitelné. Nejedná se o propojený validovaný skórovací model ani automatickou diagnózu HELLP.
- Dávky jsou citací doporučených režimů, nikoli předpisem; ověřit především místní dostupnost, SPC, kontraindikace a přípravek. Pomůcka neodesílá pacientské údaje.
Bezpečnost: Před klinickým použitím je nutné místní ověření a schválení. Akutní závažné stavy vyžadují týmové řízení péče a nenahrazuje je automatický výsledek webové pomůcky. Ověřeno vůči uvedeným doporučením k 30. 10. 2026.