Dávka, připravený roztok a bezpečnost
Doplňte skutečnou koncentraci výsledného roztoku. Příklady v popisech polí nejsou předvyplněné ordinace.
1. Klinická indikace
NICE uvádí 2–4 g, ale dávku neurčuje kalkulačka.
2. Příprava roztoků – skutečné složení
Zadejte celkovou hmotnost MgSO₄ v gramech a konečný objem roztoku v ml. Gramy znamenají MgSO₄·7H₂O, nikoli elementární Mg ani mmol Mg²⁺. U bolusu i kontinuální infuze mohou být přípravy odlišné.
SmPC 20% MgSO₄ doporučuje pro periferní podání koncentraci přibližně 5 % w/v (50 mg/ml). Vyšší koncentrace vyžadují zvláštní posouzení přípravy a žilního přístupu.
3. Monitoring a kontraindikace
Prázdné/neurčené parametry nejsou považovány za normální. V případě záchvatu neodkládejte neodkladnou péči kvůli vyplňování.
Bedside checklist a postup při toxicitě
Průběžné sledování
- Dýchání, SpO₂, vědomí, krevní tlak, EKG dle stavu.
- Patelární (nebo vhodný alternativní) reflex a hodinová diuréza – pravidelně, dle místního protokolu.
- S-Mg a renální funkce zvláště u AKI, oligurie, klinického podezření na toxicitu; neodvozujte bezpečnost pouze ze sérového Mg.
- Dokumentovat čas posledního záchvatu, dávky MgSO₄ a kumulativní bilanci tekutin.
- Kontrola interakcí – svalová relaxancia, sedativa, opiáty, blokátory kalciových kanálů; zhodnotit nemocné s myastenií.
Podezření na intoxikaci MgSO₄
- Okamžitě přerušit MgSO₄ při suspektní toxicitě, zajistit ABC, přivolat intenzivistu/anesteziologa.
- Podpora oxygenace a ventilace, monitorace EKG, TK, krevních plynů a Mg/Ca, zhodnocení renálních funkcí.
- Kalcium glukonát 10% 10 ml (= 1 g) i.v. pomalu během přibližně 10 min podle ověřeného NHS porodnického protokolu při závažné toxicitě/respirační depresi – podání ordinovat a ověřit koncentraci, dostupnost a lokální postup.
- U závažné přetrvávající hypermagnezémie s renálním selháním zvážit eliminační léčbu na JIP.
Metodika a odborné zdroje
Schéma NICE NG133 a klinické indikace
NICE NG133, doporučení 1.8.1–1.8.4; aktualizace 2023. Intravenózní bolus 4 g během 5–15 minut, poté 1 g/h během 24 hodin. Při eklamptickém záchvatu pokračovat 24 h od posledního záchvatu. Při opakovaném záchvatu 2–4 g intravenózně během 5–15 min po individuální volbě dávky. Výpočet nepřebírá jiné protokoly 4–6 g ani neupravuje režim při AKI.
WHO – MgSO₄ jako lék první volby
WHO: Recommendations on maternal health 2025, Part B; MgSO₄ pro léčbu eklampsie a prevenci záchvatů u závažné preeklampsie. Zajištěná klinická monitorace a dostupné kalcium glukonát jsou klíčovými předpoklady bezpečného podávání.
SmPC a hranice bezpečnostních kontrol
SmPC MgSO₄ 10% (2025): kontrola reflexů, dýchací frekvence ne pod 16/min a diurézy ne pod 25 ml/h; u renální dysfunkce hrozí akumulace. Tento web pro bezpečnostní zastavení používá konzervativně DF <16/min a diurézu ≤25 ml/h (včetně hraničních 25 ml/h). Pro přípravu roztoku a periferní koncentrace byl použit SmPC MgSO₄ 20% (2023). Různí výrobci a nemocniční protokoly mohou používat odlišná pravidla.
Antidotum, kontraindikace a omezení
NHS Scotland Right Decisions: Pre-eclampsia and eclampsia – monitoring patelárních reflexů, DF, diurézy; při respirační depresi zastavit infuzi a podat 10 ml 10% glukonátu kalcia intravenózně během 10 min. Renální selhání, myasthenia gravis a AV blok vyžadují přísnou individuální kontrolu; aktuální SPC konkrétního přípravku je rozhodující.