Aktuální nález
Údaje se vyhodnocují okamžitě. Prázdné laboratorní hodnoty znamenají „neznámé“, nikoli „normální“. Desetinnou čárku lze použít.
Klinický kontext a krevní tlak
Proteinurie a mateřská orgánová dysfunkce
Používejte správnou metodu. ACR a PCR mají rozdílné prahy.
NICE: orgánová kritéria mimo proteinurii – kreatinin ≥90 µmol/l, AST/ALT >0,667 µkat/l, PLT <150 ×10⁹/l, neurologická nebo uteroplacentární dysfunkce. Ne každá izolovaná odchylka má příčinu v preeklampsii. Limity jsou zde zaokrouhleny, výpočet používá přesný převod 1 µkat/l = 60 U/l.
Varovné příznaky
Zaškrtnuté závažné příznaky mohou vyvolat urgentní výstrahu bez ohledu na TK a výpočet.
Metodika a odborné zdroje
Použité prahy jsou jednoznačně přiřazeny ke zdroji. Není vytvořeno žádné nové rizikové skóre.
Diagnostická kritéria NICE NG133 (2019, aktualizace 2023)
Hypertenze od ≥140 systolicky nebo ≥90 diastolicky, po 20. týdnu + nová proteinurie nebo mateřská orgánová či uteroplacentární dysfunkce. Proteinurie: PCR ≥30 mg/mmol nebo ACR ≥8 mg/mmol. Orgánová kritéria: PLT <150×10⁹/l, kreatinin ≥90 µmol/l, AST/ALT >0,667 µkat/l a klinické neurologické nebo hematologické známky. Jediný nález nestačí bez správné anamnézy, časové souvislosti a vyloučení jiných příčin.
Český kontext ČGPS 6/2019 – rozdílné prahy
ČGPS ve své základní definici preeklampsie používá hypertenzi + proteinurii, s ACR ≥30 mg/mmol nebo odpadem bílkoviny ≥0,3 g/24 h. NICE používá ACR ≥8 mg/mmol a připouští diagnostiku bez proteinurie při orgánové nebo uteroplacentární dysfunkci. Jde o různá doporučení, nikoli vzájemně převoditelné hodnoty. Interpretace kalkulačky je označena jako NICE; český protokol má pro léčbu a potvrzení diagnózy přednost.
HELLP – laboratorní Tennessee kritéria
Pro laboratorní triádu používáme PLT ≤100 ×10⁹/l, AST ≥1,167 µkat/l a LDH ≥10,0 µkat/l. LDH samo o sobě není specifickým průkazem mikroangiopatické hemolýzy; potřebné je ověření nátěrem, haptoglobinem či bilirubinem. Nekompletní triáda HELLP nevylučuje. HELLP se může objevit i bez hypertenze a proteinurie.
Poporodní preeklampsie a diferenciální diagnostika
Nově vzniklou hypertenzi s příznaky je nutné hodnotit i v šestinedělí, typicky do 6 týdnů po porodu. Diagnostický výstup v šestinedělí je označen jako podezření – nejde o formální automatickou aplikaci předporodní definice NICE. Diferenciální diagnostika podle situace: TTP/aHUS, AFLP, DIC, sepse, akutní jaterní/renální onemocnění, trombocytopenie jiné etiologie, chronická HTN nebo CKD. Klinické příznaky mohou předcházet laboratorním změnám.
Přehled hypertenzních onemocnění včetně šestinedělí (2023) ↗