Urgentní kalkulačky

Skóre a nomogramy pro akutní příjem a JIP. U každé kalkulačky je uveden primární zdroj (originální práce nebo doporučený postup), ze kterého vychází bodování i interpretace.

1. Sepse a orgánová dysfunkce

SOFA a qSOFA dle konsenzu Sepsis-3.

SOFA skóre 6 orgánových systémů, 0–24 bodů

Respirace

PaO₂

FiO₂ (%)

Ventilační podpora (UPV / CPAP)

Koagulace, játra, ledviny

Trombocyty (×10⁹/l)

Bilirubin

Kreatinin

Diuréza (ml/24 h, volitelně)

Oběh a CNS

MAP (mmHg)

Vazopresory / inotropika (µg/kg/min, ≥ 1 h)

GCS (3–15)

Sepse dle Sepsis-3 = suspektní/prokázaná infekce + akutní vzestup SOFA o ≥ 2 body oproti výchozímu stavu (u pacienta bez známé orgánové dysfunkce se výchozí SOFA předpokládá 0). Septický šok = sepse + nutnost vazopresorů k udržení MAP ≥ 65 mmHg + laktát > 2 mmol/l navzdory adekvátní volumoterapii. Skóre 3 a 4 v respiraci vyžadují ventilační podporu; bez ní je respirační komponenta v této kalkulačce omezena na 2 body.

Zdroj: Vincent JL et al. Intensive Care Med 1996;22:707–710 (originální SOFA) · Singer M et al. JAMA 2016;315:801–810 (Sepsis-3) · orientační mortalita dle Vincent JL et al. Crit Care Med 1998;26:1793–1800 a Ferreira FL et al. JAMA 2001;286:1754–1758.

qSOFA 3 body u lůžka – bez laboratoře

Dechová frekvence (/min)

Systolický TK (mmHg)

GCS (3–15)

Body po 1: DF ≥ 22/min · sTK ≤ 100 mmHg · alterace vědomí (GCS < 15). qSOFA ≥ 2 u pacienta s podezřením na infekci znamená vyšší riziko úmrtí a delší pobyt na JIP. Pozor: Surviving Sepsis Campaign 2021 doporučuje nepoužívat qSOFA jako jediný screeningový nástroj sepse (nízká senzitivita) – vhodnější je NEWS2, MEWS nebo SIRS. Negativní qSOFA sepsi nevylučuje.

Zdroj: Singer M et al. JAMA 2016;315:801–810 (Sepsis-3) · Evans L et al. Surviving Sepsis Campaign 2021, Crit Care Med 2021;49:e1063–e1143 (silné doporučení proti qSOFA jako samostatnému screeningu).

2. Toxikologie – paracetamol

Rumackův–Matthewův nomogram pro indikaci N-acetylcysteinu u akutní intoxikace.

Rumack–Matthew nomogram Léčebná linie 150 mg/l ve 4. hodině

Doba od požití (hodiny)

Hladina paracetamolu

Nomogram platí pouze pro jednorázové akutní požití a hladinu odebranou nejdříve 4 h po požití; jako čas nula se bere nejčasnější možný začátek požití. Neplatí pro opakované požití, retardované formy ani při neznámém čase – tam se rozhoduje podle anamnézy, dávky (> 150 mg/kg), transamináz a detekovatelné hladiny. Pro děti do 6 let, které požily sirup, lze dle TIS hodnotit už za 2 h: při hladině do 150 mg/l lze dítě propustit, jinak měření za 4 h zopakovat. Přepočet: mg/l × 6,6155 = µmol/l; µmol/l × 0,1512 = mg/l.

Při hraničním nálezu, rizikových faktorech (jaterní onemocnění, malnutrice, léčba induktory P450) nebo neznámém čase požití vždy konzultujte Toxikologické informační středisko. NAC je nejúčinnější do 8 h od požití – při silném podezření se zahajuje ještě před výsledkem hladiny.

Zdroj: Rumack BH, Matthew H. Pediatrics 1975;55:871–876 · Toxikologické informační středisko VFN a 1. LF UK, „Nomogram paracetamolu od 4. hod“ (tis-cz.cz) – linie 150 mg/l ve 4. h, při hladinách dvojnásobných proti linii se doporučuje zdvojnásobit 2. infuzi NAC na 200 mg/kg. Dávkování NAC dle tabulky TIS.

3. EKG – QTc

Korekce QT intervalu na tepovou frekvenci čtyřmi nejužívanějšími vzorci.

QTc kalkulačka Bazett · Fridericia · Framingham · Hodges

Naměřený QT (ms)

Tepová frekvence (/min)

nebo RR interval (ms)

Pohlaví (pro interpretaci)

RR (s) = 60 / TF. Bazett: QT/√RR · Fridericia: QT/∛RR · Framingham: QT + 154 × (1 − RR) · Hodges: QT + 1,75 × (TF − 60). Bazett při tachykardii QTc nadhodnocuje a při bradykardii podhodnocuje – mimo pásmo 60–100/min je spolehlivější Fridericia nebo Framingham. QT měřte ve svodu s nejdelším intervalem (obvykle II nebo V5–V6), metodou tangenty; u fibrilace síní zprůměrujte 5–10 stahů. Při širokém QRS (BBB, stimulace) je hodnocení nespolehlivé – zvažte korekci na šíři QRS.

Zdroj: Bazett HC. Heart 1920;7:353–370 · Fridericia LS. Acta Med Scand 1920 · Sagie A et al. Am J Cardiol 1992;70:797–801 (Framingham) · Hodges M et al. J Electrocardiol 1983. Interpretační meze: Rautaharju PM et al. AHA/ACCF/HRS 2009, Circulation 2009;119:e241–e250 (> 450 ms muži, > 460 ms ženy) · ESC 2022 Guidelines for ventricular arrhythmias (LQTS: QTc ≥ 480 ms; SQTS: QTc ≤ 320 ms).

4. Fibrilace síní – tromboembolické a krvácivé riziko

CHA₂DS₂-VA dle ESC 2024 (bez kritéria pohlaví) a HAS-BLED.

CHA₂DS₂-VA ESC 2024 – 0 až 8 bodů

Srdeční selhání / dysfunkce LK (klinické SS, HFrEF i HFpEF) +1 Arteriální hypertenze (nebo léčba antihypertenzivy) +1 Věk ≥ 75 let +2 Diabetes mellitus +1 CMP / TIA / systémová embolie v anamnéze +2 Cévní onemocnění (ICHS, IM, ICHDK, aortální plát) +1 Věk 65–74 let +1

Ženské pohlaví (nezapočítává se do CHA₂DS₂-VA, jen pro srovnání s CHA₂DS₂-VASc)

Doporučení ESC 2024: skóre ≥ 2 → antikoagulace doporučena (třída I), = 1 → antikoagulace ke zvážení (třída IIa), = 0 → antikoagulace není indikována (třída III). Preferovány jsou DOAC před VKA s výjimkou mechanické chlopenní náhrady a středně těžké až těžké mitrální stenózy. U hypertrofické kardiomyopatie a srdeční amyloidózy je antikoagulace doporučena bez ohledu na skóre. Riziko se přehodnocuje dynamicky, nejen při diagnóze.

Zdroj: Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45:3314–3414. Původní CHA₂DS₂-VASc: Lip GYH et al. Chest 2010;137:263–272.

HAS-BLED Riziko velkého krvácení – 0 až 9 bodů

Nekontrolovaná hypertenze (sTK > 160 mmHg) +1 Abnormální funkce ledvin (dialýza, transplantace, kreatinin > 200 µmol/l) +1 Abnormální funkce jater (cirhóza, bilirubin > 2× ULN + AST/ALT/ALP > 3× ULN) +1 CMP v anamnéze +1 Krvácení v anamnéze nebo predispozice (anémie, trombocytopenie) +1 Labilní INR (TTR < 60 %, jen u warfarinu) +1 Věk > 65 let +1 Léky zvyšující riziko krvácení (antiagregancia, NSAID) +1 Alkohol ≥ 8 nápojů týdně +1

HAS-BLED ≥ 3 = vysoké riziko krvácení → není důvod nepodat antikoagulaci, ale indikuje aktivní řešení ovlivnitelných rizik (TK, NSAID/antiagregancia, alkohol, anémie, kvalita antikoagulace) a častější kontroly. ESC 2024 doporučuje HAS-BLED zvážit právě k tomuto účelu.

Zdroj: Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R et al. Chest 2010;138:1093–1100 · 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, Eur Heart J 2024;45:3314–3414.

5. Akutní koronární syndrom – TIMI

Dvě samostatná skóre: pro NAP/NSTEMI a pro STEMI.

TIMI skóre – nestabilní AP / NSTEMI 7 položek, riziko události do 14 dnů

Věk ≥ 65 let +1 ≥ 3 rizikové faktory ICHS (RA, hypertenze, hypercholesterolemie, DM, kouření) +1 Známá ICHS – stenóza ≥ 50 % +1 Užívání ASA v posledních 7 dnech +1 ≥ 2 anginózní ataky za posledních 24 h +1 Deviace ST ≥ 0,5 mm na vstupním EKG +1 Elevace kardiomarkerů (troponin) +1

Sledovaný cíl je kombinovaný: úmrtí z jakékoli příčiny, nový/recidivující IM nebo těžká recidivující ischemie vyžadující urgentní revaskularizaci do 14 dnů. Skóre 0–1 neznamená nulové riziko. Pro rozhodování o časné invazivní strategii dává ESC 2023 přednost skóre GRACE, TIMI slouží jako rychlá bedside orientace.

Zdroj: Antman EM, Cohen M, Bernink PJLM et al. JAMA 2000;284:835–842 (kohorta TIMI 11B) · ESC 2023 Guidelines for the management of acute coronary syndromes, Eur Heart J 2023;44:3720–3826.

TIMI skóre – STEMI 0–14 bodů, 30denní mortalita

Věk (roky)

Systolický TK (mmHg)

Tepová frekvence (/min)

Hmotnost (kg)

Diabetes nebo hypertenze nebo angina v anamnéze +1 Killip II–IV (chrůpky, plicní edém, šok) +2 Přední STEMI nebo LBBB +1 Doba do léčby > 4 h +1

Body: věk 65–74 = +2, ≥ 75 = +3 · sTK < 100 = +3 · TF > 100 = +2 · Killip II–IV = +2 · hmotnost < 67 kg = +1 · přední STEMI/LBBB = +1 · doba do léčby > 4 h = +1 · DM/HT/AP = +1. Skóre bylo odvozeno z kohorty pacientů léčených fibrinolýzou (InTIME II) – v éře primární PCI absolutní mortalitu nadhodnocuje, gradient rizika ale zůstává platný.

Zdroj: Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A et al. Circulation 2000;102:2031–2037.

6. Dušnost – H₂FPEF skóre

Pravděpodobnost srdečního selhání se zachovalou EF u nevysvětlené námahové dušnosti.

H₂FPEF skóre 0–9 bodů + kontinuální model

Věk (roky)

BMI (kg/m²)

E/e′ (průměr, echo)

sPAP z TR gradientu (mmHg)

Fibrilace síní (paroxysmální nebo perzistentní) +3 Léčba ≥ 2 antihypertenzivy +1

Body: Heavy BMI > 30 = +2 · Hypertensive ≥ 2 antihypertenziva = +1 · Fibrilace síní = +3 · Pulmonální hypertenze sPAP > 35 mmHg = +1 · Elder věk > 60 let = +1 · Filling pressure E/e′ > 9 = +1. Skóre bylo odvozeno u euvolemických ambulantních pacientů s nevysvětlenou námahovou dušností a invazivně ověřenou diagnózou – nepoužívá se u akutní dekompenzace ani u známé HFrEF, chlopenní vady či konstrikce. Alternativou je algoritmus HFA-PEFF (ESC/HFA 2019), který navíc zahrnuje natriuretické peptidy.

Zdroj: Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug BA. Circulation 2018;138:861–870. Kontinuální model (logistická regrese z téže práce): y = −9,1917 + 0,0451 × věk + 0,1307 × BMI + 0,0859 × E/e′ + 0,0520 × sPAP + 1,6997 × FiS; pravděpodobnost = eʸ / (1 + eʸ).

Kalkulačky jsou pomůckou pro rozhodování u lůžka, ne náhradou klinického úsudku. Skóre vždy interpretujte v kontextu celkového stavu pacienta, dynamiky nálezu a platných doporučených postupů. Výpočty probíhají lokálně v prohlížeči, žádná data se nikam neodesílají.