Bedside hodnocení
Všechny tři otázky PUQE se týkají posledních 24 hodin. Ostatní údaje jsou nezávislým posouzením rizik.
1. Validované skóre PUQE-24
Vyberte přesnou kategorii z formuláře RCOG; chybějící odpověď se nikdy nenahrazuje nulou ani průměrem.
2. Hydratace, příjem, klinický kontext
Nový vznik od 16. týdne vyžaduje zvážení jiné příčiny.
Např. DM, epilepsie, adrenální insuficience, HIV, psychiatrická onemocnění.
3. Hmotnost a laboratorní nálezy
Hmotnost zadávejte v kg, Na/K v mmol/l a kreatinin v µmol/l. Číselné hranice elektrolytů jsou oddělené od PUQE a mají vlastní metodiku.
4. Varovné klinické okolnosti
Označte pouze aktuálně přítomné nálezy. Pokud pole zůstane nezaškrtnuté, není tím potvrzeno jejich vyloučení.
Praktický management – kontrolní seznam
Diagnostika a diferenciální diagnózy
- Ověřit nástup obtíží, gestační stáří, vliv na příjem tekutin, výživu a fungování.
- Posoudit klinickou dehydrataci, váhový trend, vitální funkce a diurézu.
- Při závažném průběhu: KO, urea/kreatinin, ionty, glukóza, dle stavu ABR, jaterní testy; případně UZ gravidity.
- Pátrat po jiné příčině: infekce/IMC, gastrointestinální problém, pankreatitida, hepatobiliární obtíže, lékové příčiny, ketoacidóza.
Hydratace a farmakologický postup
- Při nedostatečném perorálním příjmu posoudit potřebu ambulantní infuzní rehydratace či hospitalizace.
- RCOG preferuje 0,9% NaCl s úpravou KCl podle laboratorních kontrol; při IV léčbě sledovat elektrolyty denně.
- První linie antiemetik podle RCOG: doxylamin/pyridoxin, vybraná antihistaminika/fenothiaziny; další volbu určit individuálně.
- Při těžce redukovaném příjmu nebo přijetí pro zvracení podat thiamin; pozor na glukózové infuze bez thiaminu.
- U hospitalizované HG zhodnotit tromboprofylaxi a celkový VTE risk; související modul VTE.
Metodika, zdroje a omezení
PUQE-24 – přesné bodování
Sečtěte 3 odpovědi (každá 1 až 5 bodů): délka nevolnosti, zvracení a suché dávení za posledních 24 hodin. Celkem 3–6 mírné, 7–12 střední, 13–15 těžké symptomy.
Skóre hodnotí symptomy, nikoliv míru dehydratace, metabolickou kompenzaci ani definitivní diagnózu hyperemesis.
Klinická eskalace není numerické skóre
Interpretace naléhavosti je strukturovaný bezpečnostní checklist podle RCOG 2024, nikoli další validované skóre. Posouzení hospitalizace může být vhodné při přetrvávajícím zvracení s nemožností udržet perorální antiemetika, klinické dehydrataci nebo úbytku >5 % i přes léčbu, nebo významné komorbiditě. Neurologické příznaky mohou znamenat Wernickeho encefalopatii.
Na⁺ <125 mmol/l odpovídá výrazné („profound“) hyponatrémii dle evropských doporučení ESICM/ESE/ERA 2014. U draslíku <2,5 mmol/l vychází varování z klasifikace těžké hypokalémie NHS SPS (2024); při K⁺ ≥6,0 mmol/l je podle UK Kidney Association doporučeno urgentní EKG. Nejde o těhotensky validovaný léčebný algoritmus. Hodnoty vždy porovnejte s místní laboratoří a EKG/klinickým stavem.
Omezení, neúplné údaje a atypický průběh
NVP je podle RCOG definováno začátkem před 16. týdnem a vyloučením jiných příčin. Zvracení vzniklé později, současná horečka či břišní bolest vyžadují diferenciální diagnostiku. Významný úbytek hmotnosti a příjem tekutin se posuzují samostatně. Nepotvrzené hodnoty neznamenají normální nález. Ketonurie se nepoužívá k hodnocení závažnosti.
Nástroj nepočítá rehydratační nebo lékové dávky; nereflektuje veškeré renální/kardiální kontraindikace či lokální protokol.
Primární odborné zdroje
- RCOG Green-top Guideline No. 69, 2. vydání, 2024 – PUQE, diagnostika, péče, ketonurie, thiamin.
- RCOG, Pregnancy sickness (2024) – situace k posouzení hospitalizace.
- Ebrahimi et al., JOGC 2009 – validace PUQE-24.
- ESICM/ESE/ERA 2014 – biochemické kategorie hyponatrémie.
- NHS SPS 2024 – těžká hypokalémie <2,5 mmol/l.
- UK Kidney Association, Acute Hyperkalaemia (aktualizace 2026) – akutní EKG u K⁺ ≥6 mmol/l.