Riziková stratifikace
Vyplňte klinický kontext, rizikové faktory a bezpečnostní situaci. Nezaškrtnutá položka znamená nepřítomnost pouze po potvrzení kompletnosti.
Období a základní údaje
Bodování používá BMI před těhotenstvím / při prvním těhotenském kontaktu, nikoli aktuální hmotnost po porodu.
ČGPS: VTE u rodičů, sourozenců či dětí; RCOG: pouze neprovokovaná nebo estrogenově asociovaná.
Další rizikové faktory
Body ČGPS a RCOG jsou uvedeny odděleně přímo u každé položky. Zaškrtněte jen prokazatelně přítomné faktory.
Preexistující
V současném těhotenství
Porodnické faktory při porodu
Přechodné
Systémová infekce
ČGPS: 1 bod jen při i.v. antibiotikách. RCOG 2026: 4 body při i.v. antibiotikách NEBO hospitalizaci pro systémovou infekci.
Bezpečnost podání LMWH
Nepovinná orientační kontrola; neřeší všechna kritéria bezpečného výkonu.
Metodika a primární zdroje
ČGPS 2022 – český postup pro lůžkovou péči
Sbírka doporučených postupů č. 3/2022, schválena 11. 2. 2022. Skórovací checklist v příloze; peri-/postpartálně ≥2 body: obvykle LMWH 5–7 dní. Doporučený čas zahájení po porodu: 4–6 h po vaginálním porodu a 6–12 h po císařském řezu, pouze při zajištěné hemostáze a po anesteziologickém posouzení neuraxiálního výkonu. Hospitalizace vyžaduje zvážení profylaxe bez ohledu na skóre. U osobní či rodinné anamnézy VTE a trombofilie je doporučeno hematologické vedení.
RCOG 37a (2015) + změny od září 2026
Použitá numerická matice je Appendix I z pozice RCOG 09/2026, nikoli stará verze z roku 2015. Před porodem skóre ≥4 → zvážit od 1. trimestru; skóre 3 → od 28+0; po porodu ≥2 → zvážit alespoň 10 dní. BMI ≥50 → nabídnout LMWH během těhotenství a 6 týdnů po porodu. Přechodné faktory (označené †) → pokračovat do odeznění a dalších 7 dní.
První trimestr a před první těhotenskou návštěvou
NHS England Maternal Care Bundle 2026 – Element 1. Při prvním kontaktu po pozitivním testu identifikovat předchozí VTE, těžkou hyperemézu s dehydratací/imobilitou a BMI >50. Zajistit nabídku rychlé profylaxe u vysoce rizikových; anglický systém doporučuje podání do 72 hodin. Tento program není přímou českou preskripční normou.
Neuraxiální anestezie a bezpečnost LMWH
ASRA 5th edition (2025). Obvykle nejméně 12 hodin po nízké profylaktické dávce a 24 hodin po terapeutické dávce před punkcí. Další intervaly se liší podle režimu, katetru, času jeho odstranění a renálních funkcí; při zavedeném katetru je nutný individuální anesteziologický plán. Český postup upozorňuje na kontraindikace LMWH při krvácení, HIT a alergii.