1. Základní posouzení
Potvrzení trombocytopenie, trend a klinický kontext
A. Počet trombocytů a trend
×10⁹/l
×10⁹/l
B. Chronicita
C. Pseudotrombocytopenie – první diagnostická kontrola
Chybějící údaj není považován za negativní. Každou dostupnou položku zodpovězte explicitně.
D. Klinické varovné nálezy
Pozitivní nálezy se zobrazí v horním souhrnu této sekce. Nejde o léčebný algoritmus.
2. Krevní obraz a periferní nátěr
Izolovaná trombocytopenie, další cytopenie a morfologie
A. Krevní obraz
Zadejte hodnotu podle potřeby a vždy označte její vztah k referenčnímu rozmezí konkrétní laboratoře. Nevyplněná položka se nepovažuje za normální.
B. Periferní krevní nátěr
U každé položky zvolte Ano / Ne / Neznámo. Schistocyty samotné nestanovují diagnózu TTP.
C. Základní diagnostické větvení
Schistocyty jsou důvodem k cílenému posouzení TMA; samotný nález však nestanovuje diagnózu TTP.
3. Trombotická mikroangiopatie
Hemolýza, schistocyty a PLASMIC score
A. Kontext TMA / TTP
PLASMIC je určen pro dospělé pacienty se suspektní trombotickou mikroangiopatií. Samotná trombocytopenie není dostatečným důvodem k jeho výpočtu.
B. Laboratorní obraz
g/l · podpůrný údaj, není položkou PLASMIC
% · hemolýza v PLASMIC při >2,5 %
µkat/l · podpůrný údaj, není položkou PLASMIC
µmol/l · PLASMIC kritérium >34,2 µmol/l (= 2,0 mg/dl)
µmol/l · PLASMIC kritérium <176,8 µmol/l (= 2,0 mg/dl)
PLASMIC kritérium <1,5
fl · PLASMIC kritérium <90 fl
Původní PLASMIC používá „undetectable haptoglobin“, nikoli univerzální číselný cut-off.
C. PLASMIC – anamnestické položky
1 bod se přidává za nepřítomnost aktivní malignity.
1 bod se přidává za nepřítomnost anamnézy transplantace.
PLASMIC – výsledek
Skóre se počítá pouze při podezření na TMA a po doplnění všech 7 položek.
PLASMIC odhaduje pravděpodobnost závažného deficitu ADAMTS13 u pacienta se suspektní trombotickou mikroangiopatií. Nejde o diagnostické kritérium TTP.
D. ADAMTS13
4. Heparinem indukovaná trombocytopenie
4Ts score a cílená laboratorní diagnostika HIT
A. Expozice heparinu
Zahrňte UFH i LMWH a zohledněte i nedávnou předchozí expozici při hodnocení časování.
B. 4Ts – 1. Thrombocytopenia
Pokles trombocytů se hodnotí procentuálně a současně podle nadiru.
Použijte pouze tehdy, pokud tyto dvě hodnoty skutečně odpovídají výchozí/peak hodnotě a nadiru pro epizodu podezřelou z HIT.
×10⁹/l
×10⁹/l
2 body: pokles >50 % a nadir ≥20 ×10⁹/l. 1 bod: pokles 30–50 % nebo nadir 10–19 ×10⁹/l. 0 bodů: pokles <30 % nebo nadir <10 ×10⁹/l.
C. 4Ts – 2. Timing
Vyberte jednu nejlépe odpovídající kategorii.
D. 4Ts – 3. Thrombosis / jiné následky
E. 4Ts – 4. oTher causes
4Ts – výsledek
Doplňte všechny 4 oblasti.
4Ts odhaduje předtestovou pravděpodobnost HIT. Samotné skóre diagnózu HIT nepotvrzuje. Neúplné nebo nepřesné údaje mohou skóre významně zkreslit.
F. Laboratorní došetření HIT
Diagnostická logika podle ASH: při střední nebo vysoké předtestové pravděpodobnosti následuje imunologický PF4/heparin test; při pozitivním imunologickém testu se podle dostupnosti používá funkční test.
Pouze doplňkový údaj; OD není samostatné skóre a její význam závisí na použité metodě.
5. Diseminovaná intravaskulární koagulace
ISTH overt DIC 2025
A. Klinický kontext
ISTH overt DIC score se interpretuje u pacienta se základním onemocněním nebo stavem, který může DIC vyvolat. Bez kompatibilního klinického kontextu samotné laboratorní skóre diagnózu DIC nestanovuje.
SIC je samostatný skórovací systém určený pouze pro sepsi a není zde matematicky kombinován s obecným ISTH overt DIC 2025.
B. Laboratorní vstupy
Aktualizace ISTH 2025 používá počet trombocytů, D-dimer vyjádřený jako násobek horní referenční meze, prodloužení PT oproti kontrole a fibrinogen.
×10⁹/l; 1 bod při 50–<100, 2 body při <50.
sekundy; 1 bod při ≥3 až <6 s, 2 body při ≥6 s.
g/l; 1 bod při <1,0 g/l (= <100 mg/dl).
Zadejte v libovolné laboratorní jednotce.
Ve stejné jednotce jako D-dimer.
C. ISTH overt DIC 2025 – výsledek
Doplňte všechny laboratorní položky.
DIC je dynamický proces. Jednorázový laboratorní výsledek je nutné hodnotit v klinickém kontextu a při vývoji stavu opakovat.
6. Izolovaná trombocytopenie
ITP a sekundární příčiny
A. Základní kompatibilita nálezu
Níže uvedené položky se přebírají z krevního obrazu a periferního nátěru. Chybějící údaj zůstává neznámý.
B. Atypické klinické znaky
Např. nevysvětlené horečky, váhový úbytek nebo jiné projevy systémového onemocnění.
C. Sekundární příčiny a asociace
Pozitivní položka sama neurčuje etiologii trombocytopenie; pouze ukazuje směr cíleného došetření.
Nález kompatibilní s izolovanou imunitní trombocytopenií
Atypické znaky vyžadující hledání jiné příčiny
Sekundární příčiny / asociace k cílenému došetření
Pozitivní HIV/HCV, léková expozice, jaterní onemocnění, autoimunita nebo jiný sekundární kontext může změnit diferenciálně diagnostické uvažování. Výstup není diagnózou ITP.
7. Ostatní diagnostické směry
Porucha tvorby, sekvestrace, léky, infekce a systémová onemocnění
1. Snížená tvorba
Část vodítek se přebírá z krevního obrazu a periferního nátěru. Výstup neurčuje konkrétní hematologickou malignitu.
2. Zvýšená destrukce / spotřeba
Tento blok pouze shrnuje již zachycené diagnostické směry; nevytváří společné skóre ani pořadí diagnóz.
3. Sekvestrace
Splenomegalie se přebírá z předchozí sekce, pokud byla zadána.
4. Diluce
5. Léky
8. Souhrn
Nejdůležitější zjištěné diagnostické větve
Souhrn diferenciální diagnostiky
Souhrn pouze přebírá data a validované výstupy z předchozích částí. Jednotlivá skóre se nekombinují a nevytvářejí společnou pravděpodobnost.