Intenzivní péče · rychlá interpretační pomůcka

ROTEM sigma

Rychlá interpretace CT, amplitud, MCF a fibrinolýzy. Pravděpodobný mechanismus poruchy a obecné možnosti korekce na jednom místě. Schématické grafy zachovány; podrobné rozbory jsou v původní verzi. Vyplněná data se při přechodu automaticky zachovají v této kartě.

Upozornění: Před klinickým použitím je nutné místní ověření a schválení. Výstupy vyžadují posouzení klinického kontextu a nenahrazují místní protokol ani lékařský úsudek.

Krok 1 · pouze hodnoty ze stejné kazety a měření

Vložte výstup ROTEM

Prázdné políčko = údaj není k dispozici. Výsledky se vyhodnocují průběžně, bez tlačítka „Vypočítat“.

Podrobná verze ↗

Kazeta ROTEM sigma Stav měření

Zobrazit také A5, A20, LI60CT v s; amplitudy v mm; ML/LI60 v %. Na mobilu posuňte tabulku do strany.

Zpřesnit pravděpodobnou příčinu (volitelné: léčba a základní laboratoř)

Antikoagulační léčba Antiagregační léčba Aktivní krvácení Fibrinogen Clauss g/l Trombocyty 10⁹/l INR aPTT s

Jen hodnoty, které mohou změnit etiologickou rozvahu. Volba „Neuvedena / nevím“ neznamená, že pacient lék neužívá. U DOAC není normální ROTEM průkazem nepřítomnosti účinku.

Krok 2 · rychlé vyhodnocení

Co je pravděpodobně porušeno a jak to obecně korigovat

Bez hodnot

Zadejte alespoň jeden parametr ROTEM sigma.

Odborné zdroje a interpretační omezení

Referenční intervaly jsou použity z původního interpretačního modelu. Rozsah zdravých dárců není terapeutickým prahem; doporučení pro obecnou korekci vycházejí z klinických guidelines a nikdy nepředstavují automatickou indikaci k podání přípravku.

FDA K201440 (complete + hep)European trauma guideline 2023 ESAIC perioperační krvácení Werfen – upozornění FIBTEM C 2024

Pracovní režim

Klinická práce – žádné modelové hodnoty.

Výuka · pouze ROTEM sigma

Interaktivní modelové případy

FIKTIVNÍ DATA

Vyberte modelovou situaci a načtěte ji do stejných vstupních polí jako klinické vyšetření. Změnou kterékoli hodnoty sledujte, jak se přepočítá interpretace i TEMogram. Načtení případu smaže všechny předchozí údaje.

Modelový případ

18 modelových případů podle validačního zadání. Nejsou to klinicky validované referenční kazuistiky.

Výklad parametrů, testů a interpretačních limitů

CT – čas koagulace

Čas od zahájení analýzy do pevnosti koagula 2 mm (sekundy). Prodloužení může souviset s deficitními faktory nebo antikoagulancii; samo neurčuje příčinu.

CFT a úhel α

CFT označuje čas od amplitudy 2 do 20 mm; úhel α popisuje dynamiku narůstání pevnosti koagula. V této verzi nejsou zadávány, protože dostupnost konkrétních výstupů sigma nebyla potvrzena místním IFU.

A5 / A10 / A20

Amplitudy (mm) v 5., 10. a 20. minutě po dosažení CT. Jde o časný odhad vývoje pevnosti koagula; nejedná se o MCF.

MCF – maximální pevnost

Nejvyšší dosažená pevnost koagula v mm. Je ovlivněna fibrinem, trombocyty a dalšími faktory; okamžik maxima nemusí být znám.

EXTEM vs. FIBTEM

EXTEM zahrnuje pevnost koagula s účastí trombocytů; FIBTEM tlumí jejich příspěvek a odráží zejména fibrinovou složku. FIBTEM není přímé měření koncentrace fibrinogenu.

INTEM vs. HEPTEM

HEPTEM používá neutralizaci heparinu; zkrácení prodlouženého INTEM CT podporuje heparinový efekt. Pouze u kazety complete + hep; bez kliniky nelze učinit definitivní závěr.

EXTEM vs. APTEM

APTEM obsahuje inhibitor fibrinolýzy. Srovnání s EXTEM může podpořit hyperfibrinolýzu, ale vyžaduje odpovídající naměřené a časově interpretovatelné údaje. APTEM je jen u kazety complete.

ML vs. LI60

ML = maximální procentní pokles pevnosti oproti MCF během vyšetření. LI60 = procento zachované pevnosti 60 minut po CT vzhledem k MCF. Není dovoleno je zaměnit ani vyvozovat z dosud probíhajícího měření.

Význam referencí sigma

Referenční meze závisí na kazetě, metodice a populaci. FDA intervaly complete + hep nejsou terapeutickým prahem; pro complete je nutné ověření IFU.

Co ROTEM neodhalí spolehlivě

Normální ROTEM nevylučuje DOAC, antiagregaci ani von Willebrandovu chorobu. Při hypotermii, acidóze, kontaminaci vzorku a neúplném měření roste nejistota.

Odborné podklady: Point-of-Care Diagnostics in Coagulation Management (2020); FDA ROTEM sigma; Werfen ROTEM sigma.

Pracovní záznam · pouze v této kartě prohlížeče

Zadání vyšetření

Zadejte pouze klinicky potřebné údaje. Nezadávejte jméno, rodné číslo ani jiný přímý identifikátor pacienta.

Pracovní záznam se během práce automaticky předává mezi rychlou a podrobnou verzí v téže kartě prohlížeče (dočasné sessionStorage). Obnoví se i po obnovení stránky; uzavřením karty se dočasná data odstraní. Nevkládají se do URL, cookies, trvalého localStorage ani se neodesílají na server. Pro smazání použijte „Nový pacient“. Interpretace ROTEM, laboratoře i kontextové souvislosti jsou aktivní. Zdrojově doložené terapeutické možnosti jsou zobrazovány jako podmíněné klinické úvahy, nikoli jako ordinace; jejich aplikace vyžaduje místní validaci.

01 · anamnéza a situace

Klinický kontext

Většina vstupů volitelná

Klinická situace Aktivní krvácení Závažnost Hemodynamika Charakter krvácení Těžké poranění mozku při traumatu Chirurgický / mechanický zdroj Věk roky Pohlaví Hmotnost kg Čas od krvácení / výkonu min Čas od úrazu min Porodnická situace Čas od porodu min Typ krvácení / kontext výkonu

Rizikové faktory a relevantní anamnéza

Provedené intervence a transfuzní přípravky

Další intervence – bez identifikačních údajů

02 · přístroj a kvalita

ROTEM sigma – kazeta a odběr

Pouze ROTEM sigma

Kazeta ROTEM sigma Datum a čas odběru Začátek měření Typ odběru Šarže kazety (volitelné) Software / verze IFU (volitelné) Stav měření

Kontrola kvality vzorku

Ručně vybrat dostupné kanály (pouze z právě zvolené kazety)

Complete má INTEM C / EXTEM C / FIBTEM C / APTEM C. Complete + hep má INTEM C / EXTEM C / FIBTEM C / HEPTEM C. Z jedné kazety nelze současně získat HEPTEM C a APTEM C. Výsledky z jiné kazety nebo jiného běhu se automaticky neslučují.

03 · výsledky testů

Parametry ROTEM sigma

Vstupy se nevyplňují nulou. Prázdná hodnota = nezadáno. Doplňkové stavy „Zatím nezměřeno“ a „Nehodnotitelné“ jsou oddělené od číselného výsledku. Nepodporovaný test se nevykazuje jako normální.

Vizualizace · výhradně ROTEM sigma

TEMogramy – schématické znázornění

Bez bodů

Nejde o originální TEMogram přístroje. Graf zobrazuje výhradně body podložené zadanými číselnými výsledky. Přerušované spojnice mezi body jsou pouze názorná lineární interpolace; MCF ani ML nemají známý čas výskytu a nejsou vymýšleny jako body křivky.

Vybraný kanál Schématicky spojit známé body Časový kurzor: 10 min po CT

Zadaná amplituda A5/A10/A20Pouze ilustrativní spojniceVypočteno z MCF a LI60

A5/A10/A20 jsou hodnoty po příslušném počtu minut od CT, nikoli od zahájení měření. Pokud CT konkrétního kanálu není zadáno nebo není reportovaným parametrem (FIBTEM C), časová osa je relativní k CT; nelze odvodit absolutní čas od zahájení testu. LI60 a ML se nezaměňují. FDA K201440 · Definice parametrů (BJA).

Klinická interpretace · ROTEM sigma

Závěr a navržený další postup

Bez měření

Vyplňte alespoň jeden platný údaj.

Význam výsledků

Zatím nelze vyhodnotit žádný parametr.

Co z toho plyne nyní

Čeká na data

Vyberte stav krvácení a zadejte dostupné údaje.

V referenčním intervalu sigmaMimo referenční intervalBez intervalu

Integrované posouzení · laboratoř + ROTEM sigma

Laboratorní souvislosti a možné mechanismy

Bez laboratorních údajů

Zadejte Clauss fibrinogen, trombocyty nebo koagulační testy. Lze hodnotit i neúplné údaje.

Diferenciální rozvaha, další vyšetření a limity

Klinický kontext · léky · kvalita výsledku

Souvislosti a doporučená doplňující vyšetření

Bez klinických údajů

Zvolte klinickou situaci a případně antitrombotika. Výsledek se přepočítá při každé změně vstupu.

Podrobnosti, časování, zdroje a nejistoty

Klinický kontext, léčiva a čas podání určují priority a potřebu specifických testů. Normální ROTEM sigma nevylučuje účinek DOAC ani antiagregaci.

Podmíněné postupy · jednotlivé klinické guidelines

Další vyšetření a hemostatické možnosti

Nezadaný stav krvácení

Pro léčebnou rozvahu vyberte stav krvácení a klinickou situaci.

Konkrétní terapeutické možnosti podle zadané situace. Níže jsou podmínky, klinické prahy a zdroje. Výběr přípravku, kontraindikace a dávku určuje ošetřující lékař podle místního postupu.

Podmínky, chybějící údaje a bezpečnost

Urgentní kontrola zdroje krvácení a časně indikovaná TXA nesmějí čekat na konečný výstup ROTEM sigma.

Rozpis hodnocených parametrů a dostupnosti

Test	Parametr	Výsledek	Referenční interval	Hodnocení

Pro obě kazety se používají výhradně referenční intervaly ROTEM sigma: complete + hep (FDA K201440) a complete (historická výrobní příručka Rev. 02, orientačně). Před rutinním použitím je nezbytná kontrola aktuálního místního IFU, zvláště FIBTEM C. Referenční interval není léčebný práh. Zdroj FDA – tabulky referencí.

Dokumentace · export · soukromí

Výsledky a sdílení

Pouze lokálně

Textový výstup se vždy nově sestaví ze současných polí, nikoli ze starších výpočtů. Klinický textový export nebo tisk může obsahovat citlivé údaje – před uložením či sdílením zkontrolujte příjemce a obsah. Samotná stránka nic neodesílá ani trvale neukládá.

Náhled souhrnu k dokumentaci

Klikněte na „Obnovit náhled“.

Anonymizovaný modelový případ (JSON)

Exportuje pouze číselné výsledky ROTEM/laboratoře, kategorie klinické situace a názvy léčiv. Neexportuje datum a čas, věk, pohlaví, hmotnost, číslo vzorku, šarži, přesnou dávku léčiva ani volný text. I kombinace číselných výsledků může být zpětně identifikující; anonymizaci před sdílením ověřte. Import se vždy otevře ve výukovém režimu.

04 · laboratoř

Standardní laboratorní data

Volitelná

Krevní obraz a základní koagulace

Specifická koagulační vyšetření a anti-Xa

ABR, ionty, teplota, renální funkce

Anti-Xa bez uvedení kalibrace nelze jednoznačně interpretovat; D-dimery vyžadují jednotku FEU/DDU. Výsledky z různých metod se automaticky nepřevádějí.

05 · léky ovlivňující hemostázu

Antitrombotická léčba

Lze uvést více léčiv včetně kombinované antiagregace. Normální ROTEM sigma nevylučuje klinicky významný účinek DOAC ani inhibici trombocytů.

Žádná antitrombotická léčba zatím nezadána – neznamená to, že ji pacient neužívá.

Kontrola zadaných údajů

Souhrn vstupů

0 hodnot

Dosud nejsou zadána klinická data.

Vstupní souhrn uvádí upozornění a limity. Kontextové léčebné možnosti výše nejsou automatickou indikací nebo ordinací; uplatní se teprve po klinickém posouzení a místním schválení. Dávkování zde není automaticky navrhováno.

Podloženo výrobcem

Konfigurace ROTEM sigma

EXTEM CExtrinsická aktivace; síla a iniciace koagula.

INTEM CIntrinsická aktivace; citlivost na heparin.

FIBTEM CFunkční fibrinová složka s inhibicí trombocytární komponenty.

APTEM C / HEPTEM CČtvrtý kanál – podle vybrané kazety. Nejsou v jedné kazetě současně.

Complete: EXTEM, INTEM, FIBTEM, APTEM. Complete + hep: EXTEM, INTEM, FIBTEM, HEPTEM. Werfen

Referenční katalog

Intervaly a analytické rozsahy

Kazeta

Parametr	INTEM C	EXTEM C	FIBTEM C	HEPTEM C

Zobrazené intervaly se vztahují vždy k vybrané kazetě a uvedenému zdroji. Pomlčka může znamenat nepodporované měření nebo dosud neověřené podklady; oba stavy jsou označeny rozdílně.

Vykazované analytické rozsahy – nejde o normální hodnoty

Reportable range vymezuje rozsah doložený analytickým ověřením. Není to mez klinické intervence ani automatický důvod odmítnout konkrétní přístrojový nález.

Parametr	INTEM C	EXTEM C	FIBTEM C	HEPTEM C

Upřesnění výrobce – ROTROL QC (21. 1. 2026)

Pro ROTEM sigma cartridge šarže S260103 a novější výrobce vydal aktualizované cílové intervaly kontrol kvality pro vybrané šarže ROTROL P a ROTROL N (CT, A5, A10, A20). Změna se týká vyhodnocení kontrolních materiálů; výrobce výslovně uvádí, že nemění pacientské výsledky. Tabulky ROTROL proto nejsou referenční intervaly zdravých osob ani klinické prahy a nejsou použity ve výpočtech této stránky.

Doklad: dopis Werfen z 21. 1. 2026 a přiložené šaržově specifické listy ROTROL. Identifikovaná kazeta na fotografii: ROTEM sigma complete, REF 555501, LOT S260709-2. Při použití jiné kazety vždy zkontrolujte označení skutečného cartridge a příslušnou šarži kontrol.

Doplňující dokumentace – ROTEM sigma complete (Rev. 04/2025)

Poskytnutý výňatek IFU z dubna 2025 potvrzuje osazení testy INTEM C, EXTEM C, FIBTEM C a APTEM C. Výrobce upozorňuje, že vysoký i nízký hematokrit může ovlivňovat tromboelastometrická měření. U EXTEM C, FIBTEM C a APTEM C uvádí testovanou nepřítomnost interference heparinu do 5 U/ml UFH a 3 U/ml LMWH; nejde o obecný test přítomnosti či absence heparinu.

Tento jediný list IFU neobsahuje tabulku Expected values pro pacienty. Číselné intervaly u kazety complete proto nadále pocházejí z historické příručky Rev. 02 (2022) a čekají na porovnání s aktuálním úplným IFU používaným na pracovišti. Výsledky pacientů nelze posuzovat podle kontrolních rozmezí ROTROL.

Bezpečnostní sdělení Werfen – 25. listopadu 2024

Po úpravě složení kazet může FIBTEM C A5 vykazovat posun oproti předchozím šaržím, zejména relevantní pro algoritmy porodnického krvácení. Změna souvisí s přidáním dalšího inhibitoru trombocytů (tirofibanu). Výrobce doporučuje revidovat rozhodovací prahy zejména při převzetí algoritmu z ROTEM delta.

Originál Field Safety Notice · upozornění na metodiku; nikoli tvrzení, že každá kazeta je chybná.

Praktická rozlišení

Referenční interval ≠ terapeutický cílHodnota pod referenčním intervalem sama o sobě neznamená indikaci koncentrátu fibrinogenu, plazmy ani trombocytů.

A5/A10 ≠ MCFČasné amplitudy umožňují rychlé posouzení vývoje. Nesmí být nahrazovány hodnotami MCF ani koncovou fibrinolýzou.

FIBTEM ≠ ClaussFIBTEM ukazuje funkční fibrinovou složku, nikoli přímo plazmatickou koncentraci fibrinogenu.

Normální ROTEM ≠ vyloučený účinek lékůDOAC, antiagregancia a vWF poruchy vyžadují samostatnou diagnostickou úvahu.

Architektura následného klinického algoritmu

Datový model: pět stavů každého výsledku

Pro každý parametr se uchovává jak číselná hodnota, tak stav dostupnosti. Zabrání se záměně nezměřeného parametru za normální výsledek.

missingNezadáno

pendingDosud nezměřeno

unavailableTest není dostupný

invalidNehodnotitelný výsledek

validPlatný údaj

Podrobná struktura dat, připravená v JavaScriptu

Klinický kontext; preanalytika a typ kazety; každý assay a parametr se stavem; krevní obraz a koagulace; specifické testy; léky včetně času poslední dávky; intervence; typ rozhodovacího prahu, jeho zdroj a schválení.

Modulární konstanty ROTEM_CONFIG, PATIENT_SCHEMA a RULE_ENGINE_CONTRACT jsou vloženy do tohoto samostatného HTML. Nevkládají se žádná pacientská data do localStorage.

Vyhodnocovací vrstvy

1. Kvalita datStav měření, typ kazety, validita hodnoty, souběh a čas odběru, heparinová kontaminace.

2. Morfologie koagulaCT; A5/A10/A20; MCF; LI a ML pouze ve správném časovém kontextu.

3. Kombinace s klinikouBleeding status, KO, Clauss, čas léků vůči odběru, kalibrace anti-Xa, teplota, pH, Ca²⁺, rizika a intervence.

4. Výstup pravidelMechanismy, alternativy, nejistota, limity, doporučená vyšetření, zdroj rozhodnutí.

Nezbytné ochranné invarianty

AntikoagulanciaNormální ROTEM nevylučuje DOAC. Bez HEPTEM nelze spolehlivě určit heparinový efekt. Účinek antiagregancií nelze vyloučit normální amplitudou.

Aktivní krváceníBez významného krvácení žádná automatická indikace hemoterapie. Při významném krvácení pátrat po mechanickém zdroji i při normálním ROTEM.

Průběžně měřená křivkaML/LI jsou časově podmíněné. Při časně ukončeném vyšetření zůstávají pending. Schematické křivky musí být výslovně označeny.

Pokrytí kazetAPTEM a HEPTEM jsou alternativní čtvrté kanály. Pro complete nelze přebírat referenční prahy complete + hep bez ověření.

Katalog regresních případů

Těchto 18 scénářů lze nyní interaktivně načítat ve Výukovém režimu na kartě „Zadání vyšetření“. Základní pravidla ROTEM, laboratorní a klinické souvislosti jsou technicky testovány. Modelové případy nejsou nezávisle klinicky validované a terapeutické možnosti stále vyžadují místní schválení.

Součástí budoucí validace bude pro každý případ: správnost závěru, absence neoprávněné intervence, práce s nejistotou, aktualizace po změně hodnot a mobilní použitelnost.