Časný záchyt a hemodynamika
Prázdné vstupy nejsou automaticky považovány za normální. Desetinnou čárku lze zadat.
1. Krvácení a čas od porodu
Pro klasifikaci WHO je nutný známý čas do 24 h; pro TXA je rozhodující čas od porodu.
Součet zaznamenaných ztrát, ne pouze aktuální nález.
WHO doporučuje objektivní měření; odhad neumožňuje potvrdit kvantitativní kritérium s potřebnou jistotou.
Aktuální práh WHO 2025 níže neměníme podle způsobu porodu.
2. Hemodynamika
Shock index (SI) = TF / systolický TK. Ve WHO 2025 je diagnostickým znakem SI > 1. FIGO 2022 používá SI > 0,9 jako varovný ukazatel, nikoli jako stejné diagnostické kritérium.
3. Klinické varovné příznaky
Zaškrtněte přítomné projevy; nezaškrtnutí neznamená, že byly vyšetřeny a vyloučeny.
4. Příčiny PPH podle 4T
Nejde o diagnostické skóre. Může být současně přítomno více příčin.
Měkká nebo nedostatečně kontrahovaná děloha; posouzení tonu.
Poranění pochvy, hrdla, dělohy, hematom a další traumatické příčiny.
Retinované části placenty, abnormální placentace.
Porucha hemostázy, DIC, známá koagulopatie.
Iniciální management – MOTIVE
Jde o kontrolní seznam první odpovědi dle WHO/FIGO/ICM 2025; jednotlivé úkony mají probíhat rychle a souběžně, nikoliv postupně po vyplnění stránky.
6 komponent první odpovědi
Opakovat vitální funkce, měřit pokračující ztrátu, monitorovat diurézu, posoudit krevní obraz a koagulaci včetně fibrinogenu a zajistit krevní produkty podle závažnosti a místního masivního transfuzního protokolu. Výsledek Hb může v časné fázi akutního krvácení závažnost podhodnotit.
Žádné hodnoty nejsou ukládány nebo odesílány. Zaškrtnutí checklistu zůstává pouze v aktuálně otevřené stránce a není klinickým záznamem.
Metodika, odborné zdroje a omezení
Kritéria WHO 2025 – přesné prahy
WHO/FIGO/ICM 2025, doporučení č. 22: při objektivně měřené ztrátě ≥500 ml, nebo ≥300 ml společně s TF >100/min, SI >1, sTK <100 mmHg nebo dTK <60 mmHg v prvních 24 hodinách, zejména v prvních 2 hodinách. Rozdíl vůči starším definicím (např. ≥500 ml po vaginálním porodu nebo ≥1000 ml po SC) je záměrný; tyto dvě definice se v kalkulačce nekombinují.
Výsledek „nesplněno“ nevylučuje PPH ani potřebu urgentního posouzení.
Shock index – FIGO 2022 versus WHO 2025
SI = tepová frekvence / systolický TK. FIGO 2022 upozorňuje na hemodynamickou nestabilitu při SI >0,9; WHO 2025 používá SI >1 jako jeden z hemodynamických znaků ve spojení s ≥300 ml. Žádný SI nevylučuje hemoragický šok; nevyvozujte bezpečnost z normálního TK.
MOTIVE, TXA a dávkovací omezení
WHO/FIGO/ICM 2025, doporučení č. 29, popisuje společný bundle MOTIVE. WHO doporučuje TXA i.v. v rámci léčby PPH co nejdříve, ale první podání zahájit nejpozději do 3 hodin od porodu. Upozornění při čase nad 3 hodiny se týká zahájení první dávky; opakovanou dávku lze za definovaných podmínek zvážit, pokud byla první dávka již podána. Kontraindikace, například aktuální tromboembolickou příhodu, je nutné prověřit.
Český kontext, pozdní krvácení a omezení
ČGPS ČLS JEP: „Diagnostika a léčba peripartálního život ohrožujícího krvácení“ (2017; archiv webu uvádí úpravu stránky 2023). Klinický management má respektovat aktuální místní doporučený postup a dostupnost týmu. Kritéria WHO pro první 24 h se neaplikují mechanicky na pozdní krvácení po porodu. PPH může nastat při zatím normálních vitálních funkcích a odhadovaná krevní ztráta může být významně podhodnocena.
ČGPS – peripartální krvácení · WHO implementační příručka 2026