Bedside posouzení
Vstupy se vyhodnocují průběžně. Prázdný či nevalidní parametr se nedoplňuje implicitní hodnotou.
1. Fáze a gestační stáří
2. Pruritus a žlučové kyseliny
Primární exantém vyžaduje jiné či další kožní příčiny. Škrábance z pruritu nejsou primární exantém.
Celkové sérové žlučové kyseliny; ne jednotlivé frakce.
Pokud je známé dřívější maximum, zohlední se při klasifikaci rizikového pásma RCOG; ověřte metodu odběru.
3. Jaterní testy a další údaje
AST a ALT slouží jako klinický kontext; nelze z nich samostatně určit závažnost ICP.
Interpretuje se podle místní laboratoře a klinického kontextu. Zde nejsou stanovovány univerzální graviditní referenční intervaly ALT/AST/bilirubinu.
4. Kontext a varovné příznaky
Označte prokázané okolnosti. Nezaškrtnutí neznamená jejich aktivní vyloučení.
Management – praktická orientace
Doplnění diagnózy
- Při nevysvětleném pruritu odebrat celkové žlučové kyseliny a ALT/AST; normální první hodnota při pokračujícím svědění nevylučuje rozvoj ICP a vyžaduje opakování.
- Při ikteru, časném nástupu či atypickém průběhu doplnit diferenciální diagnostiku (virové/hepatotoxické poškození, cholelitiáza/obstrukce, autoimunita; u příslušných příznaků preeklampsie/HELLP a akutní tuková játra).
- Rizikové pásmo má vycházet z nejvyšší zaznamenané celkové koncentrace, nikoli jen z posledního odběru.
Porodnická péče
- Při potvrzené ICP má plán sledování a porodu určit porodník podle žlučových kyselin, gestačního stáří, komorbidit, vícečetnosti a přání pacientky.
- RCOG v pacientské informaci doporučuje zpravidla opakovat biochemii přibližně za týden po stanovení diagnózy; SMFM nepožaduje rutinní týdenní serializaci ve všech případech.
- Při změně pohybů plodu okamžitě porodnické vyšetření. Normální CTG samo nevylučuje všechny komplikace ICP.
Symptomatická léčba
- SMFM doporučuje UDCA jako lék první volby pro mateřský pruritus. RCOG upozorňuje, že efekt na svědění je omezený a UDCA neprokazuje prevenci intrauterinního úmrtí.
- Tato pomůcka nepředepisuje UDCA, dávky ani termín ukončení těhotenství.
- Posoudit i jiné příčiny pruritu a jaterní dysfunkce; při důkazu poruchy koagulace postupovat podle porodnického a interního protokolu.
Po porodu
- Po ICP při kontrole přibližně šest týdnů po porodu ověřit ústup pruritu a normalizaci jaterních testů i žlučových kyselin.
- Přetrvávající potíže nebo laboratorní odchylky vyžadují dovyšetření, případně hepatologii.
- Při další graviditě je vyšší riziko opakování ICP.
Metodika, zdroje a omezení
RCOG Green-top 43 · 2022 a informace aktualizované 2026
RCOG: u těhotné s typickým svěděním a zvýšenou nejvyšší náhodnou koncentrací celkových žlučových kyselin ≥19 µmol/l myslet na ICP. Klasifikační pásma 19–39, 40–99 a ≥100 µmol/l. Výsledek nesmí bez ostatního kontextu znamenat individuální předpověď rizika ani automatické určení porodu.
Primární guideline (Girling et al., 2022) · pacientské informace RCOG, aktualizace 2026
ČGPS / Česká hepatologická společnost · 2017
Český doporučený postup definuje ICP jako pruritus s celkovými žlučovými kyselinami v séru nalačno >10 µmol/l. Starší česká stratifikace a porodnická doporučení se liší od RCOG 2022 – do výpočtu nejsou zamíchána.
SMFM Consult #53 · 2021 (potvrzeno 2024)
SMFM doporučuje žlučové kyseliny a transaminázy při podezření na ICP; UDCA především k léčbě symptomů; výrazný význam hodnot ≥100 µmol/l. Konkrétní doporučení pro načasování porodu se od RCOG liší, a proto jej kalkulačka neurčuje. SMFM nedoporučuje porod před 37. týdnem pouze na základě klinického podezření bez laboratorně zvýšených žlučových kyselin.
Omezení a lokální bezpečnost
Jedna hodnota TBA může být dočasně normální; maximální naměřená hladina není teoretické biologické maximum. RCOG vychází z náhodných/non-fasting odběrů, ČGPS 2017 z odběrů nalačno. Při nejasných podmínkách odběru je nutné výsledek interpretovat opatrně. Výpočet není validované klinické skóre. Nelze extrapolovat riziko na pacientky bez pruritu, při vícečetné graviditě, komorbiditách a po porodu. Neuvedené laboratorní meze se neodhadují. Žádné údaje nejsou odesílány ze stránky.