‹

Anémie v těhotenství a šestinedělí

WHO 2024 · FIGO 2025 · ferritin · bezpečnostní triáž

Klinická pomůcka pro zdravotníky: vyhodnocuje Hb dle WHO 2024 v těhotenství nebo FIGO 2025 v šestinedělí. Nejde o validované skóre transfuzní indikace. Klinický stav a aktivní krvácení mají vždy přednost před laboratorním číslem.
Pozor na odlišná doporučení: WHO 2024 má ve 2. trimestru práh Hb 105 g/l, FIGO 2025 doporučuje Hb 110 g/l ve všech trimestrech. V časném šestinedělí používají některá britská doporučení Hb 100 g/l do 48 h po porodu, FIGO 2025 Hb 110 g/l.

Anémie – klinická interpretace u lůžka

Povinné údaje jsou označeny. Vyplňte dostupné laboratorní hodnoty a aktuální bezpečnostní příznaky.

1. Klinické období a hemoglobin

g/l

Pro klasifikaci zvolte trimestr nebo šestinedělí. U akutní krevní ztráty samotný Hb může závažnost podhodnotit.

2. Metabolismus železa a krevní obraz

Ferritin ve 4–6 týdnech po porodu může být falešně zvýšen vlivem zánětlivé reakce.

µg/l
fl
pg

Bez univerzálního CRP prahu; u zánětu se interpretace ferritinu mění.

3. Bezpečnost a akutní okolnosti

Zaškrtněte aktuálně přítomné nálezy. Nezaškrtnutí samo o sobě neznamená klinicky potvrzenou nepřítomnost.

Interpretace a terapeutická orientace

Etiologie anémie

  • Ferritin <30 µg/l podporuje deficit železa podle FIGO 2025; bez anémie může jít o deficit zásob ještě před poklesem Hb.
  • Normální nebo zvýšený ferritin při zánětu nevylučuje deficit železa. U šestinedělky je zvláště důležitý čas od porodu.
  • Mikrocytóza/hypochromie podporuje sideropenii, není pro ni specifická. Podle situace zvažte hemoglobinopatii, deficit B12/folátu, hemolýzu, renální nebo chronické onemocnění.
  • Po akutním krvácení sledujte trend Hb, klinický stav a krevní ztrátu; bezprostřední Hb může být zavádějící.

Substituce železa a transfuze

  • FIGO 2025 doporučuje při prokázané sideropenické anémii v těhotenství perorální železo jako první linii (obecný režim 60–120 mg elementárního železa denně); nejde o individuální předpis.
  • Po 1. trimestru může být IV železo vhodné při intoleranci, neodpovědi, poruše vstřebávání, středně těžké/těžké sideropenické anémii nebo blížícím se porodu. V 1. trimestru se běžně nedoporučuje.
  • Výběr IV preparátu, dávku, hypersenzitivitu, aktivní infekci a případné kontraindikace ověřit podle SPC a místního protokolu.
  • Transfuzní posouzení závisí na krvácení, hemodynamice, symptomech, ischemii, očekávaném porodu a trendu Hb. Žádná hodnota Hb na této stránce automaticky neindikuje transfuzi.

Metodika, zdroje a omezení

Prahy Hb – WHO 2024 vs. FIGO 2025

WHO 2024: 1. trimestr Hb <110 g/l (mírná 100–109, střední 70–99, těžká <70); 2. trimestr <105 (mírná 95–104, střední 70–94, těžká <70); 3. trimestr <110 (stejně jako 1.). FIGO 2025 volí jednotnou hranici <110 během celého těhotenství i poporodně; pro šestinedělí je zde použita tato FIGO klasifikace. Britské postpartální doporučení používá v prvních 48 h Hb <100 g/l. Definice nejsou totožné a nevypovídají samy o naléhavosti léčby.

Ferritin a poporodní období

FIGO 2025: ferritin <30 µg/l podporuje diagnózu deficitu železa. Jako reaktant akutní fáze může být ferritin zvýšen při zánětu. Především v prvních přibližně 6 týdnech po porodu je ferritin méně spolehlivý a samotná normální hodnota nevylučuje sideropenii; NATA doporučuje kontrolu ferritinu s KO přibližně za 4–8 týdnů, někteří experti radí počkat alespoň 6 týdnů. V akutním poporodním období důležitější trend Hb a klinika.

Omezení klinického algoritmu

Výsledek je interpretační pomůcka, nikoli validovaný algoritmus transfuzí, léčebných dávek IV železa ani posouzení anémie při akutním krvácení. Standardní referenční meze MCV/MCH jsou pouze orientační a mohou se lišit podle laboratoře. Neúplné výsledky ferritinu či zánětu neznamenají negativní nález. Nelze bezpečně extrapolovat na dobu po šestinedělí.

Primární a podpůrné zdroje