COPD & astma

Určení: Jednoduchá klinická pomůcka pro diagnostiku a rizikovou klasifikaci COPD a bronchiálního astmatu u dospělých pacientů.

Co hodnotím?

🫁 COPD 🌬️ Astma

🫁 Aktivní větev: COPD

1. Podezření na COPD

Klinický kontext: respirační symptomy, relevantní expozice a anamnestické rizikové faktory.

Symptomy

Zaškrtněte přítomné chronické nebo opakované obtíže.

Chronická dušnost Chronický kašel Expektorace Opakované respirační exacerbace Snížená tolerance zátěže

Expozice

Zohledněte tabákovou i netabákovou dlouhodobou expozici.

Kouření Pasivní kouření Biomass smoke Pracovní expozice prachu / kouřům / chemikáliím Dlouhodobé znečištění prostředí

Pack-years

Volitelný údaj; lze použít čárku i tečku.

Další anamnéza

Astma v minulosti Opakované respirační infekce Porucha vývoje plic / předčasný porod Známý deficit alfa-1-antitrypsinu Rodinná anamnéza časného COPD

Klinické zhodnocení

Zadejte symptomy, expozice nebo relevantní anamnézu.

Důležité: Spirometrie sama o sobě nepředstavuje kompletní klinickou diagnózu COPD. Diagnóza spojuje klinický kontext a objektivní průkaz airflow obstruction.

2. Spirometrie

Pre- a postbronchodilatační spirometrie pro průkaz přetrvávající airflow obstruction.

Před bronchodilatací

FEV₁ (l)

FVC (l)

FEV₁/FVC —

Po bronchodilataci

FEV₁ (l)

FVC (l)

FEV₁ % predicted

Používá se pro GOLD 1–4 pouze při post-BD FEV₁/FVC <0,70 a odpovídajícím klinickém kontextu.

FEV₁/FVC —

Doplňková interpretace LLN / z-score

Volitelné údaje. GOLD kritérium fixed ratio zůstává post-BD FEV₁/FVC <0,70; LLN nebo z-score jsou doplňkovou informací.

FEV₁/FVC LLN

Zadejte jako poměr 0–1.

FEV₁/FVC z-score

LLN ani z-score nejsou zadány.

Výsledek spirometrie

Doplňte postbronchodilatační FEV₁ a FVC.

Pro výpočet bronchodilatační odpovědi doplňte FEV₁ před i po bronchodilataci.

3. GOLD stupeň obstrukce

Spirometrický stupeň airflow obstruction podle postbronchodilatačního FEV₁ % predicted.

GOLD 1–4

Klasifikace se použije pouze při post-BD FEV₁/FVC <0,70 a v klinickém kontextu kompatibilním s COPD. Hodnota FEV₁ % predicted se přebírá ze sekce Spirometrie.

Nejprve doplňte postbronchodilatační spirometrii a klinický kontext.

GOLD 1–4 označuje pouze stupeň spirometrické obstrukce. Není to totéž jako klinická skupina GOLD A/B/E ani celková klinická závažnost či symptomová zátěž.

4. Symptomy a exacerbace

Symptomová zátěž a anamnéza středně těžkých nebo těžkých exacerbací za předchozích 12 měsíců.

CAAT a mMRC

Zadejte již vypočtené celkové CAAT skóre (dříve CAT) a/nebo stupeň mMRC. Položky dotazníků zde nejsou reprodukovány.

CAAT – celkové skóre

Nižší symptomová zátěž: <10. Vyšší symptomová zátěž: ≥10.

mMRC

Nižší symptomová zátěž: 0–1. Vyšší symptomová zátěž: ≥2.

CAAT ani mMRC zatím nejsou zadány.

Exacerbace za posledních 12 měsíců

Pro GOLD A/B/E 2026 je rozhodující, zda se v předchozím roce vyskytla alespoň jedna středně těžká nebo těžká exacerbace.

Středně těžké exacerbace

Těžké exacerbace / hospitalizace

GOLD 2026 hodnotí závažnost exacerbace podle klinických charakteristik (Rome). Pro skupinu E stačí ≥1 středně těžká nebo těžká exacerbace.

Doplňte počet středně těžkých a těžkých exacerbací.

5. GOLD A/B/E

Klinická skupina podle symptomové zátěže a exacerbací; odděleně od spirometrického stupně GOLD 1–4.

Klinická klasifikace GOLD 2026

Spirometrie: — Klinická skupina: —

Doplňte spirometrii, klinický kontext, exacerbace a symptomovou zátěž.

≥1 středně těžká nebo těžká exacerbace za 12 měsíců → E. Při 0 rozhoduje symptomová zátěž; při nesouladu CAAT a mMRC použij vyšší zátěž.

GOLD 1–4 a GOLD A/B/E jsou dvě odlišné osy. Výstup je proto zobrazen odděleně, nikoli jako „GOLD 2B“ apod.

Doplňující posouzení

Doplňující nálezy mohou zpřesnit klinický obraz, ale netvoří samostatné diagnostické skóre.

Funkční a laboratorní údaje

DLCO

Eosinofily

BMI

kg/m²

Další klinická vodítka

Hyperinflace / air trapping Emfyzém na CT Bronchiektázie Chronická hypoxémie Známý deficit alfa-1-antitrypsinu Plicní hypertenze

Doplňující vodítka zatím nejsou zadána.

Pro posouzení vztahu symptomů a spirometrie doplňte symptomovou zátěž a postbronchodilatační FEV₁ % predicted.

COPD vs. astma / překryv rysů

Orientační porovnání charakteristik podporujících astma a COPD. Nejde o bodové skóre ani samostatnou diagnózu.

Rysy podporující astma

Začátek obtíží v mladším věku Výrazná variabilita symptomů Variabilní airflow limitation Významná bronchodilatační odpověď Alergické / atopické rysy Zvýšené Type 2 biomarkery

Rysy podporující COPD

Vyšší věk při začátku obtíží Významná tabáková / pracovní expozice Chronická progredující dušnost Persistentní post-BD obstrukce Emfyzém Nízká DLCO v odpovídajícím kontextu

Zaškrtněte relevantní charakteristiky. Překryv se zobrazí pouze při přítomnosti rysů obou onemocnění.

Jednotlivé charakteristiky se hodnotí samostatně. Stránka nevytváří „ACO score“ a z tohoto bloku neodvozuje léčebný postup.

6. Souhrn COPD

Souhrn klinického kontextu, postbronchodilatační spirometrie a samostatných os GOLD 1–4 a GOLD A/B/E.

Aktuální souhrn

Doplňte údaje v COPD větvi.

Souhrnný klinický závěr zatím nelze vytvořit.

GOLD stupeň obstrukce a klinická skupina A/B/E jsou dvě odlišné osy; nejsou slučovány do jednoho skóre.

🌬️ Aktivní větev: astma

1. Podezření na astma

Anamnestický obraz typických respiračních symptomů a jejich variability v čase a intenzitě.

Typické symptomy

Zaškrtněte přítomné nebo opakované obtíže.

Pískoty / wheezing Dušnost Tlak nebo tíseň na hrudi Kašel

Variabilita a typické spouštěče

Tyto charakteristiky podporují klinické podezření, samy o sobě diagnózu nepotvrzují.

Symptomy se mění v čase Mění se jejich intenzita Noční / časně ranní výskyt Vyvolání námahou Chladný vzduch Alergeny Virové infekce

Klinické zhodnocení

Zadejte typické symptomy a jejich variabilitu / spouštěče.

Důležité: Symptomy mohou astma pouze podpořit. Pro diagnózu je nutný také objektivní průkaz variabilní exspirační airflow limitation.

Alternativní diagnózy

Zaškrtněte klinicky relevantní alternativy k dalšímu zvážení. Nejde o bodové skóre.

Srdeční selhání / kardiální dušnost Inducible laryngeal obstruction Chronická rinosinusitida / upper airway cough syndrome Reflux COPD Bronchiektázie Intersticiální proces Úzkost / hyperventilace Jiné

2. Variabilní exspirační obstrukce

Spirometrie před a po bronchodilataci – objektivní průkaz variability exspiračního průtoku.

Před bronchodilatací

FEV₁

litry

FVC

litry

FEV₁/FVC před BD: —

Po bronchodilataci

FEV₁

litry

FVC

litry

FEV₁/FVC po BD: —

Bronchodilatační odpověď – GINA 2026

U dospělého podporuje diagnózu astmatu vzestup FEV₁ současně o ≥12 % oproti výchozí hodnotě a o ≥200 ml.

Pro výpočet doplňte FEV₁ před i po bronchodilataci.

Výsledek zatím nelze klasifikovat.

Pacient již užívá ICS

Protizánětlivá léčba může snížit variabilitu a ztížit objektivní potvrzení diagnózy.

Interpretace

Negativní bronchodilatační test nevylučuje astma. Variabilita airflow limitation nemusí být přítomna při každém vyšetření; při trvajícím klinickém podezření může být nutné vyšetření opakovat při symptomech nebo použít jinou objektivní metodu.

3. PEF / další průkaz variability

Volitelné objektivní metody pro průkaz nadměrné variability exspiračního průtoku.

A. PEF bronchodilatační odpověď

Pokud není dostupná spirometrie, vzestup PEF po bronchodilataci ≥20 % u dospělého představuje významnou variabilitu podporující astma v odpovídajícím klinickém kontextu.

PEF před bronchodilatací

l/min

PEF po bronchodilataci

l/min

Pro výpočet doplňte PEF před i po bronchodilataci.

Výsledek zatím nelze klasifikovat.

B. Domácí PEF variabilita

Zadejte již vypočtenou průměrnou denní PEF variabilitu z měření 2× denně po dobu 1–2 týdnů. U dospělých je hodnota >10 % považována za nadměrnou variabilitu.

Průměrná denní PEF variabilita

Doplňte průměrnou denní variabilitu.

Denní variabilita se počítá jako (denní maximum − denní minimum) / průměr denního maxima a minima × 100; následně se zprůměrují denní hodnoty za sledované období.

C. Provokační test

Výsledek se zadává podle závěru příslušné funkční laboratoře; tato stránka nepočítá vlastní provokační práh.

Typ testu

Výsledek

Pozitivní Negativní Neproveden

Zvolte výsledek provokačního testu.

4. Type 2 biomarkery

FeNO a krevní eosinofily jsou podpůrné biomarkery. Samy o sobě diagnózu astmatu nepotvrzují ani nevylučují.

FeNO

U dospělého nebo adolescenta s typickými symptomy může FeNO >50 ppb podporovat diagnózu Type 2 astmatu. Nižší hodnota astma nevylučuje.

FeNO

ppb

Doplňte FeNO.

FeNO může být zvýšené i při atopii, alergické rinitidě, eosinofilní bronchitidě nebo atopické dermatitidě. Kouření a kortikosteroidy mohou FeNO snižovat.

Krevní eosinofily

Pro diagnostickou podporu použijte horní referenční mez místní laboratoře / populace; hodnoty 150 nebo 300/µl nejsou univerzální diagnostické hranice astmatu.

Eosinofily

Horní referenční mez

Jednotka

Doplňte eosinofily a lokální horní referenční mez.

Eosinofilie není specifická pro astma a může mít řadu jiných příčin. Nízké eosinofily astma nevylučují; kortikosteroidy mohou jejich počet snižovat.

Interpretace: Type 2 biomarkery jsou podpůrné. Vždy je posuzujte společně s typickým klinickým obrazem a objektivním průkazem variabilní exspirační airflow limitation.

5. Kontrola astmatu

Symptomová kontrola za poslední 4 týdny. Nejde o klasifikaci závažnosti astmatu.

Symptomy v posledních 4 týdnech

Každou doménu označte Ano/Ne. Prázdná odpověď se nepovažuje za negativní.

Denní astmatické obtíže častěji než 2× týdně?

Ano Ne

Probudilo pacienta v noci astma?

Ano Ne

Omezovalo astma běžné aktivity?

Ano Ne

Reliever

GINA symptomová kategorie používá frekvenční kritérium pro SABA. Preventivní SABA před cvičením se do tohoto kritéria nezapočítává.

Jaký reliever pacient používá?

SABA AIR / ICS-formoterol Jiný / nelze určit

SABA pro symptomy častěji než 2× týdně?

Ano Ne

Nezapočítávejte preventivní použití SABA před cvičením.

Frekvence AIR relieveru se nehodnotí stejně jako používání SABA; automatická GINA kategorie proto vyžaduje klinickou interpretaci.

Bez validně použitelného SABA kritéria nelze automaticky vytvořit čtyřdoménovou GINA kategorii symptomové kontroly.

Výsledek symptomové kontroly

Vyplňte všechny potřebné domény.

Důležité: symptomová kontrola není totéž jako závažnost astmatu. Z tohoto výsledku nelze pacienta označit jako mild, moderate nebo severe asthma.

6. Rizikové faktory budoucího nepříznivého průběhu

Riziko budoucích exacerbací hodnotíme odděleně od aktuální symptomové kontroly. Jednotlivé položky netvoří bodové skóre.

Exacerbace a funkce plic

Závažné exacerbace za posledních 12 měsíců

Zadejte počet závažných exacerbací. Prázdná hodnota se nepovažuje za 0.

Předchozí intubace nebo pobyt na JIP pro astma?

Ano Ne

FEV₁ % predicted

Nízké FEV₁ je rizikovým faktorem exacerbací nezávisle na symptomech; GINA zvlášť upozorňuje na FEV₁ <60 % predicted.

Další rizikové faktory

Kouření / expozice tabákovému kouři?

Ano Ne

Relevantní pracovní / domácí expozice?

Ano Ne

Významné komorbidity?

Ano Ne

Nízká adherence k léčbě?

Ano Ne

Chybná inhalační technika?

Ano Ne

Type 2 biomarkery z předchozí sekce

FeNO a eosinofily zatím nejsou kompletně zadány.

Zvýšené FeNO a eosinofilie mohou představovat rizikové faktory exacerbací. Hodnoty se přebírají z části „Type 2 biomarkery“ a nevytvářejí samostatné skóre.

Souhrn

Symptomová kontrola: zatím nelze určit.

Riziko exacerbací: doplňte rizikové faktory.

Důležité: dobrá symptomová kontrola nevylučuje zvýšené budoucí riziko exacerbace. Tyto dvě osy se hodnotí samostatně.

7. Závažnost astmatu

Závažnost astmatu není totéž jako aktuální symptomová kontrola.

Závažnost se hodnotí retrospektivně

GINA hodnotí závažnost retrospektivně podle léčby potřebné k udržení kontroly; nelze ji určit při prvním vyšetření jen ze symptomů nebo jedné hodnoty FEV₁.

Důležité: tato stránka automaticky neklasifikuje astma jako mild, moderate nebo severe.

Diagnóza severe asthma již byla odborně stanovena

Severe asthma: údaj převzat jako již odborně stanovená diagnóza. Stránka jej sama nevypočítává.

COPD vs. astma / překryv rysů

Orientační porovnání charakteristik podporujících astma a COPD. Nejde o bodové skóre ani samostatnou diagnózu.

Rysy podporující astma

Začátek obtíží v mladším věku Výrazná variabilita symptomů Variabilní airflow limitation Významná bronchodilatační odpověď Alergické / atopické rysy Zvýšené Type 2 biomarkery

Rysy podporující COPD

Vyšší věk při začátku obtíží Významná tabáková / pracovní expozice Chronická progredující dušnost Persistentní post-BD obstrukce Emfyzém Nízká DLCO v odpovídajícím kontextu

Zaškrtněte relevantní charakteristiky. Překryv se zobrazí pouze při přítomnosti rysů obou onemocnění.

Jednotlivé charakteristiky se hodnotí samostatně. Stránka nevytváří „ACO score“ a z tohoto bloku neodvozuje léčebný postup.

8. Souhrn astmatu

Souhrn klinického obrazu, objektivního průkazu variability, Type 2 biomarkerů, symptomové kontroly a budoucího rizika.

Aktuální souhrn

Doplňte údaje v astmatické větvi.

Souhrnný klinický závěr zatím nelze vytvořit.

Symptomová kontrola, budoucí riziko, Type 2 biomarkery a závažnost astmatu popisují rozdílné části onemocnění a nesčítají se do společného skóre.